접수연번 :

아카데미 참가 신청서

※ 해당되는 곳에 반드시 하여 주시기 바랍니다.

아카데미 참여경험	․ 이번 교육이 처음이다 □ ․ 이전에 교육을 받은 적이 있다 □ (제 기 아카데미 참가)
교육 과정	통합 과정 □ 정비과정 □ 재생과정 □
성 명		성별		나이		직업
주 소
	※ 공무원일 경우 소속/직급을 기재해 주세요!
이 메 일 (E-mail)
연락가능한 곳	전화번호
	휴대전화
정비사업 관 련 성	추진위원 □, 조합(임)원 □, 정비(예정)구역 주민 □, 관련업계 □, 마을만들기주민 □, 일반시민 □, (대)학생 □, 공무원 □ ※ 해당되는 곳에 반드시 하여 주시기 바랍니다.
교육관련 바라는 사항
상기 본인은 교육관리 목적에 한정하여 개인정보 활용에 동의하며, 귀 기관에서 실시하는 「도시재생 아카데미」참가를 신청합니다. 2016년 월 일 신청인 : (인)
팩스나 이메일로 보내주세요	‣ 도시재생지원센터 : 팩스 770-5189 (문의 ☎770-5192) 이메일 : ljw0002@dgi.re.kr ‣ 도시재생추진과 : 팩스 803-4969 (문의 ☎803-5530) 이메일 : ibs967@korea.kr