접수연번 :  ○○구 -

아카데미 참가 신청서

구 분	․ 이번 교육이 처음이다------□ ․ 이전에 교육을 받은 적이 있다 -□ (제 기 아카데미 참가) ※ 해당되는 곳에 반드시 하여 주시기 바랍니다.
성 명		성별		나이		직업
주 소
	※ 공무원일 경우 소속/직급을 기재해 주세요!
이 메 일 (E-mail)
연락가능한 곳	전화번호
	휴대전화
정비사업 관 련 성	추진위원□, 조합(임)원□, 정비(예정)구역 주민□, 관련업계□, 마을만들기주민□, 일반시민□, (대)학생□, 공무원□ ※ 해당되는 곳에 반드시 하여 주시기 바랍니다.
교육관련 바라는 사항
상기 본인은 교육관리 목적에 한정하여 개인정보 활용에 동의하며, 귀 기관에서 실시하는 「도시재생 아카데미」참가를 신청합니다. 2013년 월 일 신청인 : (인)
팩스나 이메일로 보내주세요	팩 스 : 803-4969 (문의 ☎803-3941~6) 이메일 : leecm@daegu.go.kr