늘 푸 른 장 학 금 신 청 서

[붙임]

성 명							성 별						남				□				여				□		사 진
생 년 월 일				년					월					일					(만							세)
학 교 명								고등학교							학년									반
주 소		보호자	자택연락처															핸드폰
			주 소
			메 일
		본인	자택연락처															핸드폰
			주 소
			메 일
보호자	성 명						가족관계			본인과의 관 계						성 명							연령				직 업
	직 업
	본인과의 관 계
	특 기 사 항

본인은 귀 회의 장학생이 되고자 소정서류를 갖추어 신청합니다.

	년			월			일
신청인						(인)

사단법인 대한간호협회 대구광역시간호사회장 귀하