간호꿈나무장학금 신청서

성 명					남,여		학교명
생년월일							학 년
연 락 처							Email
주 소
학력사항		년 월 ~ 년 월				고등학교 졸업
		년 월 ~ 년 월
		년 월 ~ 년 월
[활 동 내 용]
대한간호협회 차세대간호리더연합회										대한간호협회/대구광역시간호사회
가입연도			활동기간							참여행사명	일시
활동부서			직 책
활동내용 (자세히기입)
개인정보의 수집·이용에 대한 동의서 본인은 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 1. 정보수집·이용기관명: (사)대한간호협회 대구광역시간호사회 2. 수집·이용 목적: 간호꿈나무장학금 신청 3. 수집 항목: 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 학력사항 등 4. 보유 및 이용기간: 수집일로부터 법인세 및 소득세 신고기간 종료일 이후 5년 ※ 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 지급에 제한이 있을 수 있습니다.
본인은 귀 회의 장학생이 되고자 소정 서류를 갖추어 신청합니다. 20 년 월 일
동의함 □ 동의하지 않음 □								신청자 ________(서명)

사단법인 대한간호협회 대구광역시간호사회 회장 귀하