(하계)해외 임상 현장실습 참가신청서
학 과	간호학과						학년
성 명	(국문) (영문)						학번
주 소
연락처	학생	휴대폰				이메일
	보호자	휴대폰				자택
본인 계좌정보	은행명					계좌번호
실습국가	미국					실습장소		Honolulu, Hawaii, USA
협약 기관	협약 기관명		Hawaii Pacific University
	주소		1 Aloha Tower Drive Honolulu, HI 96813
	실습업무		Education Department of Nursing
실습기간	2020.1.13.~2020.1.24. (2주)					실습 학기	2020학년도 동계
1일 실습시간	6 시간				총 실습시간	60 시간
신청자 서약	본인은 해외현장실습에 참가할 경우 학생으로서 본분을 지키고 본교 및 실습기관의 학칙 및 관련규정을 준수하며, 본인의 부주의 또는 사고로 인해 발생된 모든 사항에 대해서는 재해보험상의 책임을 제외한 일체의 책임을 본인의 부담으로 하겠음을 서약합니다.
학부모 승인	위 학생의 대구대학교 해외현장실습 참가에 관한 서약내용에 동의하며 참가신청을 허락합니다. 성명_______________________ (인) 지원자와의 관계_____________
20 년 월 일 신 청 인 : (인) 지 도 교 수 : (인) 실습지도교수 : (인) [부모님 및 지도교수, 실습지도 교수님의 날인을 반드시 받은 후 제출하여야 함] 대구대학교 총장 귀하