해외 임상 현장실습 참가신청서
학 과	간호학과						학년
성 명	(국문) (영문)						학번
주 소
연락처	학생	휴대폰				이메일
	보호자	휴대폰				자택
본인 계좌정보	은행명					계좌번호
실습국가	미국					실습장소		인디애나
협약 기관	협약 기관명		Indiana University Health North Hospital
	주소		Indianapolis 소재
	실습업무		Education Department of Nursing
실습기간	2018.07. 30~2018.08.10. (2주+∝)					실습학기	2018학년도 하계
1일 실습시간	7 시간				총 실습시간	60 시간
신청자 서약	본인은 해외현장실습에 참가할 경우 학생으로서 본분을 지키고 본교 및 실습기관의 학칙 및 관련규정을 준수하며, 본인의 부주의 또는 사고로 인해 발생된 모든 사항에 대해서는 재해보험상의 책임을 제외한 일체의 책임을 본인의 부담으로 하겠음을 서약합니다.
학부모 승인	위 학생의 대구대학교 해외현장실습 참가에 관한 서약내용에 동의하며 참가신청을 허락합니다. 성명_______________________ (인) 지원자와의 관계_____________
20 년 월 일 신 청 인 : (인) 실습지도교수 : (인) [부모님 및 실습지도교수님의 날인을 반드시 받은 후 제출하여야 함] 대구대학교 총장 귀하