(붙임4)

2025학년도 서부특수교육지원센터 여름 계절제 학교 교육봉사자 지원서
접수 기한	2025년 6월 30일(월), 17시까지						희망 봉사 시간 (오전/오후/종일 중 택1)
성명			성별		□남 □여
			나이		만( 00 )세
			장애		□무 □유
도로명 주소
휴대 전화	010-0000-0000
소속 (정식 명칭)	대학교	○○대학교				학년
	단과대학	○○대학				전체 학번
	학과	○○○○과				재학 여부		□재학 □휴학
봉사 경력	□무 □유
봉사 경력 내용	기관명			봉사 활동 내용					봉사 활동 기간
정보제공 및 사고 책임 동의	1. 계절제 학교 교육봉사활동 지원 확인을 위한 성명, 주소, 연락처, 소속 등의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. □ (체크) ※ 개인정보는 계절제 학교 운영 및 교육봉사 확인서 발급 목적으로만 활용됩니다. 2. 계절제 학교 프로그램 활동 촬영 및 촬영된 사진을 대구광역시서부교육지원청 교육 홍보용으로 활용하는 것에 동의합니다. □ (체크) 3. 계절제 학교 교육봉사활동 중 본인의 부주의로 발생한 사고에 대한 책임은 본인에게 있는 것에 동의합니다. □ (체크)
상기 본인은 2025학년도 서부특수교육지원센터 여름 계절제 학교 교육봉사자에 지원합니다. 2025년 6월 00일 지원자 ○○○ (서명)