	국외대학 학점교류학생 지원 신청서	증명 사진
※ 희망대학을 반드시 선택, 기재해주세요. 【메이지(明治)대학, 국립야마가타(山形)대학, 국립사가(佐賀)대학】 제1지망( ), 제2지망( )
1. 지원자 인적사항
성명	한글		주민등록번호	-
漢字		여권 번호
영문	※대문자로 여권 영문성명과 동일하게 기록	성별	□ 남 □ 여	병역	□ 필 □ 미필 □ 면제
소속 단과대학		학과(부)		학번
휴학 여부	□ 예 □ 아니오 ※ 파견기간동안 본교 재학생의 신분을 유지해야 함.	관리 학기	※ 최종학기는 본교에서 수학해야 함.
교직이수 여부	□ 예 □ 아니오	외국어 성적 (있는 경우)	JLPT	JPT
장학금 수혜 여부	□ 예 □ 아니오
	※ 교직이수자 및 장학금 수혜자는 학점인정 요청시 “교류대학 성적 실점인정 요청원”을 체출해야 함.
국내․외 타대학 학점 이수여부	□ 국외대학교류(어학연수 또는 교환학생 등) / 취득 학점수: □ 편입 / 취득 학점수: □ 국내교류(경산지역대학 연합강좌, 한국 가상캠퍼스 등) / 취득 학점수: □ 국내․외 현장실습 / 취득 학점수:
Email 주소		계좌번호/예금주	※ 학비보조금 입금용 / 대구은행 본인계좌 기재 본교 종합정보시스템에도 상기 계좌번호 입력할 것
지원자 주소
지원자 연락처	자택	( ) -	보호자 연락처	자택	( ) -
휴대폰		휴대폰

2. 추천인 [학과(부)장 또는 책임지도교수]

위 학생을 국외대학 파견 학점교류학생 지원자로 추천합니다.

대학                학과(부)     직위             성명                 (인)

년      월      일

지 원 자 :                (인)

제출서류  1. 증명사진 1장(신청서에 부착)

2. 공인 외국어성적표 원본 및 사본 각 1부(해당자에 한함)

3. 성적증명서(F 포함) 1부