장애학생 지정도우미 활동 확인서

* 활동기간 : 2011년     월    일 부터    월    일 까지

* 작성요령 및 제출 : 주 단위로 작성 후 수업 종료 후에 특수교육대학원 행정실로 제출(사범대 1호관 2층)

도 우 미	성 명				연락처
주민등록번호				계좌번호(대구은행)
장애학생	성 명				과정					학기
학 과					연락처
장애영역			장애등급			장애특성

<도우미 활동내용>

날짜	시작시간	종료시간	도우미 활동내용(상세하게 기록)
활동시간 : 총 시간

이상과 같이 도우미 활동을 하였음.

2011년     월      일

도우미 :                       (인)

확인자 :                       (인)

* 확인은 장애학생 지도교수 또는 학과장의 날인을 받으십시오.

특 수 교 육 대 학 원 장 귀하