서식 1		청소년동아리활동 지원사업 및 지역동아리연합회 지원 신청서

구 분 (☑ 표시)	□ 초등학교 □ 중학교 □ 고등학교 □ 대학교 □ 청소년수련시설 □ 청소년단체 □ 기관 □ 기타( )
소속 (학교/기관명 등)			소속 자치구	중구/동구/서구/남구/ 북구/수성구/달서구/달성군
동아리 명
동아리 분류 ※ [참고자료 1] 동아리 분류기준표 참고	대분류		타동아리 사업과 중복지원여부	타동아리 사업과 중복지원 여부에 대해 ( O / X )
	소분류
창 립 일	년 월 일		회 원 수	명
대표청소년	성명		지도자	성명
	연락처	010-0000-0000		연락처	010-0000-0000
	E-mail			E-mail
인터넷모임주소 (카페,블로그 등)
동아리 소개
활동목적 ･ 활동내용
올해 꼭 이루고 싶은 목표는? (3가지 이상)	예) 청소년활동 홍보하기, 어울림마당 3회 이상 참여하기 등 구체적으로 적어주세요
「2022년 대구광역시 청소년동아리활동 지원사업」의 공고문(안내사항)을 모두 확인하였습니다. □ 예 □ 아니오 (☑ 표시)
위와 같이 청소년동아리 지원사업 및 지역청소년동아리연합회 참여를 신청합니다. 2022년 월 일 동아리 대 표 : (인) 동아리 지도자 : (인) 대구청소년지원재단 대표 귀하

참고자료 1

□ 동아리 분류 기준표

	대분류	소분류
1	사회 참여영역	민주시민(양성평등, 다문화, 다양성(인권) 존중 등) *(내용) 미래사회 성숙한 민주시민으로서의 권리와 책임, 참여의식 체득을 위해 양성평등, 다문화 및 다양성(인권) 감수성을 체험할 수 있는 활동
		사회정서(감정코칭, 리더십 훈련, 스트레스해소, 심리, 대인관계증진) *(내용) 개인 및 타인의 정서를 이해하고, 타인과 긍정적 인간관계를 유지하며 책임있는 의사결정을 내리는데 필요한 역량을 증진시키는 활동
		봉사(교육봉사, 동물보호, 수화 등), 상담(학습 멘토링 등), 국제교류, 기자단, 리더십 훈련, 청소년보호, 캠페인(선한댓글 캠페인 등), 토론(시사 등)
2	수리과학	환경, 발명, 생명과학, 지구과학, 기계전자, 디스플레이 제작, 화학, 수학, 수리과학융합, 의학(간호, 응급처치), 건축
3	4차 산업 혁명관련	창의융합(STEAM MAKER 등) *(내용) 과학기술 기반의 융합적 사고 제고 및 다양한 도구와 재료를 이용해 결과물을 만들어 내는 활동
		AI(인공지능), IT(사물인터넷, 소프트웨어 등), 창의로봇, 항공(드론 등), 정보통신기술
4	인문사회	경제, 경영, 법, 정치(외교 등), 문예(문예 창작 등), 지리･국토
5	역사	나라사랑(독도 홍보 등), 문화재 발굴 및 홍보, 위안부관련 캠페인, 역사토론
6	미디어	뮤직비디오제작, 방송, 대중매체 제작, 신문제작
7	요리	식음료, 초콜릿, 제과제빵, 칵테일/와인, 디저트개발
8	스포츠	무예, 축구, 농구, 국궁, 족구, 태권도, 풋살, 클라이밍, 배구, 호신술, 마라톤
9	외국어	통역, 영어연극, 영자신문
10	진로	바리스타, 미용(네일아트, 메이크업) 등 직업탐색 및 직업준비를 위한 현장체험중심의 활동 *(내용) 자유학기제 지원을 위한 진로탐색 동아리 활동 등
11	기획	프로젝트 기획, 창업프로젝트, 봉사･축제기획, 홍보, 우리 마을 기획, 관광
12	취미	독서, 여행, 보드게임, 다도체험 등
13	비공연 문화예술	미술(벽화, 디자인), 만화(웹툰･일러스트포함), 공예체험(도예 등), 풍선, 페이스페인팅, 사진, 코스프레, 컬러비즈･우드아트, 캘리그라피, 작사/작곡, 플래시몹
14	특이공연 문화예술	치어리딩, 오케스트라(타악, 관악 등), 사물놀이, 뮤지컬, 연극, 요들, 한국무용, 마술, 탈춤, 국악(가야금 등), 통기타, 우쿨렐레, 리코더합주, 아카펠라, 오카리나, 핸드벨, 하모니카
15	대중(공연) 문화예술	각종 댄스, 보컬, 밴드

서식 2		청소년동아리활동 연간계획서

동아리 명
구 성 일	년 월 일
구성목적
지 난 활동경력 (수상내역 등)
월별 활동계획 (4월~11월 중 12회기 이상 활동 계획 작성) ※ [참고] 대표청소년어울림마당 개막식 4월중, 폐막식 11월 중 이며 연중 20회 정도 운영 될 예정입니다.	월	활동계획
	4	예시) 4/18 – 대구광역시 대표청소년어울림마당 부스운영 참여
	5	예시) 5/30 – 대구광역시 대표청소년어울림마당 댄스 공연
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	10
	11

서식 3		청소년동아리 관리 카드

동아리 명			소속 자치구	중구/동구/서구/남구/ 북구/수성구/달서구/달성군
동아리 분야 ※ [참고자료 1] 동아리 분류기준표 참고	대분류
	소분류
창립일자			회 원 수	명
대표 청소년	이름
	연락처	010-0000-0000
	E-mail
지도자	이름
	연락처	010-0000-0000
	E-mail
동아리 소개 (구체적으로)
활동목적 및 활동내용
2022년 활동 계획 (구체적으로)
동아리 의무사항	▷ 청소년 동아리관련 행사 참여 (대구광역시대표청소년어울림마당, 지역축제 등)

서식 4		청소년동아리 회원 현황

연번	이름	성별	소속(학교/기관명 등)	연령	연락처
1 (대표)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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12
13
14
15

※ 회원 수가 많을 시, 본 서식을 추가하여 기재

※ 학교에 재학중이지 않은 경우, ‘소속(학교)’란에 ‘청소년’이라고 작성

서식 5		청소년동아리활동 지원금 사용 계획서

∘ 지원금 : 연 80~110만원(전년도 실적에 따라 차등지급), 2022. 11. 20.까지 집행 완료

※ 소요예산 계획은 지원금의 중간금액을 기준(100만원)으로 작성하는 예상 계획으로 작성

∘ 지원금은 총 2회로 나누어 지급(1차 : 4월 예정, 2차(중간보고서 제출후) : 7월 예정)

∘ 참고자료 2에 있는 항목으로 예산편성 요망

∘ 예산집행 계획상 하나의 항목에 대한 지출이 지원금 총액의 50% 초과할 수 없음

(단위 : 원)

항 목	산출내역	금 액 (단위: 원)	항목별 예산비중(%)	비고
예) 식비	8,000원 × 15명 × 5회	480,000	48%
예) 재료비	2,000원 × 40개 × 2회	160,000	16%
예) 강사비	100,000원 × 2명 × 1회	200,000	20%	수당명세서, 청구서 제출 예정
예) 교통비	KTX(서울↔대구) 43,500원 × 왕복	87,000	8.7%	기차표 제출 예정
예 홍보비	홍보포스터 73,000원 × 1회	73,000	7.3%
합 계 ※ 평균지원 금액 기준		1,000,000	100%	※실제 지원금은 심사결과에 따라 차등 지급

참고자료 2

2022년 청소년동아리활동 지원사업 예산 항목 안내

예산과목	설명	적용 내용
간식비	1인당 3천원 내에서 간식을 구입하는 경우	빵 등 간단한 간식 구입
강사비	프로그램 중 외부강사를 활용하여 프로그램을 진행하는 항목(내부 강사 x)	강사수당 지급
교통비	프로그램 진행 중 교통과 관련된 항목 - 관련 증빙자료 첨부	승차권 및 티켓 등 (개인지급 불가)
재료비	동아리 활동에 필요한 재료 구입에 따른 예산항목	소모품 구입 (자산성 물품 구입 불가)
보험비	안전한 활동을 위해 필요한 보험 가입에 지출하는 예산	청소년활동배상책임보험, 여행자보험 등 보험비 일체
식비	1인당 8천원 내에서 식사가 필요한 경우	식당이용 등 식사
홍보비	현수막 등 홍보에 따른 필요 예산	현수막 제작, 홍보물 제작 등
활동비	지역사회와 연계한 활동과 관련하여 예산 집행이 필요한 경우, 프로그램 중 체험과 관련된 예산 지출이 필요한 경우	지역사회 연계활동에서 한지 체험 등 다양한 체험비용 지출

서식 6		청소년동아리활동 지원사업 보조금 집행 및 정산이행 확약서

우리 단체(동아리)는 지원금의 공정하고 투명한 운영을 통해 여성가족부와 대구광역시에서 지원하고 대구청소년지원재단 청소년활동진흥센터에서 수행하는 대구광역시 청소년동아리활동 지원사업과 관련하여 단체(동아리)의 모든 구성원 및 대표자는 보조금 신청에서부터 지원, 결산에 이르기까지 다음 내용을 이행할 것을 확약합니다.

1. 보조사업을 수행함에 있어 보조금의 용도외 사용 금지 등 관련규정을 준수함은 물론 어떠한 부정행위도 발생되지 않도록 하겠습니다.

2. 보조사업비를 정산함에 있어 사업과 관련한 제반 증빙서류의 제출은 물론, 정산기한 준수, 집행잔액과 수익금 등 반납 대상에 대한 성실한 정산의무를 다 하겠으며 특히, 사업비를 집행함에 있어서 횡령이나 유용 등 부당집행사항과 반납대상의 불이행시에는 어떠한 사업조치도 감수하겠습니다.

3. 보조사업비 수행과 관련한 집행서류는 정산서류 제출 시까지 보관하며, 대표자 및 담당자 등의 변동사항 발생 시 철저한 인수, 인계는 물론 위 사업과 관련한 제반사항에 대해서도 문제가 발생되지 않도록 하겠습니다.

위의 사항을 반드시 준수하며 위반한 사실이 있을 경우 관계법령에 따른 처분은 물론 대구청소년지원재단 청소년활동진흥센터에서 지원하는 모든 보조사업의 처분을 수용하며 민․형사상의 이의제기를 하지 않겠습니다.

2022년    월     일

소속 및 동아리명 :                서약자 :        (서명 또는 인)

대구청소년지원재단 대표 귀하

서식 7		개인정보 수집·활용 동의서

∎ 관리부서 : 대구청소년지원재단 청소년활동진흥센터

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집･활용  [필수]

수집･이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집･이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름	본인 식별 절차에 이용	당해 청소년동아리활동 지원사업 운영 및 차년도 모집 공고 시까지 활용, 5년 보관
소속, E-mail, 연락처	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음. 다만 위 제공사항은 청소년동아리활동 지원사업에  반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 각종 안내 및 증빙서류 발급이 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집･활용에 동의하십니까?        □ 동의함     □ 동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

2022년      월       일

대표청소년 성명 :               (서명 또는 인)

동아리지도자 성명 :               (서명 또는 인)

대구청소년지원재단 대표 귀하