이 력 서
사 진 (3x4)			구 분	[ ] 전일조교	[ ] 장학조교A				[ ] 장학조교B
			직 급	[ ] 교육지원조교				[ ] 실험실습조교
			소속(근무처)	정보통신대학 지역선도대학육성사업단
			성 명	한글 : (한자: )
			생 년 월 일	. . .
계좌번호 (대구은행)		※하이픈(-)까지 정확하게 기입하시기 바랍니다.
주 소		(우 )
연락정보		(휴대전화) 01 - - ※ “반드시” 기재				(이메일) @
		(집) - - ※ 없는 경우 비상연락처 기재
학 력 사 항
구 분	학 교 명			기 간			전 공			학 위 명
학 사				. . . - . . .
석 사				. . . - . . .
박 사				. . . - . . .
주 요 경 력
기 관 또는 업 체 명				직 위(명)			기 간

자기소개서

아래 2가지 주제 중 하나를 골라서 간단하게 서술해주십시오.

[1] 지원 분야 관련 자신의 역량에 대해서

[2] 성취 경험이나 보람을 느꼈던 적에 대해서

[별표 1-10]

개인정보의 수집, 이용, 제공 동의서

Ⅰ. 개인정보의 수집ㆍ이용 동의

□ 개인정보의 수집·이용 목적

지역선도대학 육성사업 프로그램 참가자 모집 및 선발

□ 수집하려는 개인정보의 항목

이름, 생년월일, 계좌번호, 주소, 연락처, 학과

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 3년

□ 개인정보의 수집, 이용 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우에는 지역선도대학 육성사업 프로그램에 지원할 수 없습니다.

개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다.   예 (    )   /   아니오 (    )

Ⅱ. 개인정보의 제공 동의

□ 개인정보를 제공받는 자

지역선도대학 육성사업 프로그램 운영 관련기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

프로그램 참가자 선발

□ 제공하는 개인정보의 항목

이름, 생년월일, 계좌번호, 주소, 연락처, 학과

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 3년

□ 개인정보의 제공 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우에는 지역선도대학 육성사업 프로그램에 지원할 수 없습니다.

개인정보의 제공에 동의합니다.   예 (    )   /   아니오 (    )

동의자  성명 :                  (날인 또는 서명)

지역선도대학 육성사업 귀중