[별지 1호] 신청서

『대구대 재활산업기술전문인력양성사업 학생 보조연구원 활용』

신청서

신청

교수

성 명

소속 및 직위

연락처

학생 보조연구원 인적사항

□ 신규       □ 변경

변경전

성  명

신규 혹은

변경후

성  명

학  번

주민등록번호

-

과  정

□ 학부생     □ 석사과정     □박사과정     □ 박사후 과정

계좌번호

연락처

활용계획

□ 산학연 협동 프로젝트 연구보조원 참여

□ 재활산업학과 재학생 스터디 그룹 운영

□ 기타

상기인을 산업통상자원부의 지원을 받아 진행하는 재활산업기술전문인력양성사업의 학생 보조연구원으로 신청합니다.

* 붙임 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

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신청 교수 :                       (인)

	대구대학교 재활산업인력양성사업단장 귀하

(공통 서식 10) 개인정보 수집․이용 및  제3자 제공 동의서

개인(신용)정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

대구대학교 재활산업인력양성사업단에서는 『대구대 재활산업기술전문인력양성사업 학생 보조연구원 활용』과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집 · 이용 목적

○ 재활산업기술전문인력양성사업의 원활한 운영․관리 및 평가를 위한 학생들의 개인정보를 수집․이용하고자 합니다.

□ 개인정보 수집 · 이용 항목

○ 개인식별정보(학번, 성명, 학과, 연락처, 주소, e-mail)

□ 개인정보 보유 ․ 이용기간

○ 동의일로부터 재활산업인력양성사업단 증빙 문서 보관기간에 의함(재활산업인력양성사업 사업비 관리 운영 지침에 따라 정함)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 프로그램의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 본 프로그램에 신청이 불가함

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집 · 이용 ․ 제3자 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )
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201 년    월    일

연구보조원  성명 :                    서명 또는 인

	대구대학교 재활산업인력양성사업단장 귀하