학적 기재사항 정정원

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학적부 정정	성명, 학번, 전화번호, 정정신청내용	「교육기본법」제16조제2항 「고등교육법시행령」 제73조제2항

년      월      일

신  청  자                                 (인)

재활과학대학원장 귀하

※ 붙임 서류 : 변경 내용을 증명할 수 있는 서류(주민등록초본, 호적초본 등) 1부.