휴  학  연  기  원  서

			담 당		실 장		원 장	총 장
							전 결
자 택 : 주 소 : 휴 대 폰 : □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 학 번 : 학 과 전 공 제 학기차 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 성 명(한자) : ( ) 주민등록번호 : □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 아래와 같은 사유로 휴학연기원을 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
사 유	기 간			과거 휴학사실
가사, 질병, 군입대	년 월 일～ 년 월 일			년 월 일～ 년 월 일
년 월 일 본 인 (인)
대구대학교 재활과학대학원장 귀하

◈  주의사항 : 1. 질병의 경우 진단서 첨부

2. 일반휴학중인 자가 군입대할 경우 반드시 휴학연기원서를 제출