[필독] 운영작가 신청서 작성 방법(제출 시 현재 표 삭제)

구분	신청서	입주 활동 계획서	개인정보 수집·이용 동의서	포트폴리오
개인	1부	1부	1부	1부
팀	각 1부(팀원별 1부)	1부	각 1부(팀원별 1부)	1부

※ 제출 시 신청서, 입주 활동계획서, 개인정보 수집·이용 동의서 하나의 파일로 합쳐서 제출

[별지 제1호서식]

청주공예창작지원센터 운영작가 지원 신청서

입주 희망 분야			금속공방 또는 섬유공방
사 진 ※ 최근 6개월 이내 사진(디지털 파일 가능)			성명	한글			성별	남 또는 여
				영문			생년월일
			휴대전화				이메일
학력	연도	학교명				학과(전공)			학위
	2019	0000대학교				000학과(000전공)			학사
	2021	0000대학교				000학과(000전공)			석사
경력 사항 (3년 이내)		전시 경력, 수상 경력, 외부 활동 경력, 교육 수료 등 (증빙자료 스캔 제출)
위 사항에 허위 사실이 없음을 확인합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
[붙임] 1. 입주 활동 계획서 1부 2. 개인정보 수집·이용 동의서 1부 3. 포트폴리오 1부 4. 주민등록등본, 최종 학력 증명서, 경력 증명서, 자격증, 수상 실적, 전시 경력 등 증빙서류 각 1부

[붙임1]

청주공예창직지원센터 입주 활동 계획서(3페이지 이내로 작성)

성명	홍길동	입주 희망 분야	금속 또는 섬유

1. 입주 지원 동기
2. 주 작업 분야	<세부적으로 작성>

3. 창작 계획	창작활동(작품분야, 작품수, 제작기간, 제작방법)
4. 전시 등 활동 계획	전시계획(전시명, 작품수, 전시내용 등)

[붙임2]

개인정보 수집 · 이용 동의서

『개인정보보호법』에 근거하여 청주공예창작지원센터 운영작가 모집·선정을 위한 운영작가 지원자의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 합니다.

□ 개인정보 수집·이용에 관한 사항

수집·이용 목적	수집·이용 항목	보유·이용 기간
운영작가 심사‧선정·지원자 관리 등	성명, 생년월일, 전화번호, 거주지, 이메일, 연령, 학력, 전공, 자격증, 경력 등	사용 목적 종료 시까지

※ 위 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 경우 운영작가 심사·선정에 참여가 불가함을 알려드립니다.

동의함 □            동의하지 않음 □

년     월     일

성   명 :               (인)

청주시문화산업진흥재단 대표이사 귀하