2016 Engineering Literacy 향상을 위한 카네기 리더십 캠프 참가신청서
성명 및 영문이름			(한글)					생년월일
			(영문)
소 속			대학 학과/전공 ex) 정보통신대학 통신공학전공
학번 및 학년			/ ex) 21134567 / 3학년				상의 사이즈		ex) S(90), M(95), L(100), XL(105), XXL(110)
휴대전화번호							이메일 주소
그동안 참여했었던 센터주관 행사				ex) 적정기술디자인 캠프, 전구던지기 경진대회, DU스피치 경진대회, 기업리포터 등
지원 동기
[ 개인정보수집이용 및 제3자 제공 동의서 ]
1.	수집 활용목적				『2016 Engineering Literacy 카네기 리더십 캠프』 수행
2.	수집 항목				성명, 주민등록번호, 소속학과, 학년, 학번, 휴대전화번호, 이메일주소
3.	이용 및 보유기간				2016년 11월 21일 ~ 2017년 1월 13일 - 공학교육혁신센터가 위 기간 동안 보유하는 정보는 본 동의서에 명시된 목적으로만 이용되며, 사용자의 사전 동의 없이 다른 목적으로 활용되지 않음. - 여행자보험 가입용 제3자 정보제공처 : 평화고속관광, 동부화재 - 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 삭제를 요구 할 수 있음.
4.	동의 거부권리 안내				신청인은 본 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부에 대한 불이익은 없음. 다만, 이 경우 『2016 Engineering Literacy 카네기 리더십 캠프』 수행에 관련한 안내 서비스를 받을 수 없음.
※ 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위의 내용을 숙지했으며, 개인정보 수집 및 활용에 동의함. □ 예 □ 아니오 (※체크하여 주시기 바랍니다)
본인은 위와 같이 대구대학교 공학교육혁신센터에서 주관하는 『2016 Engineering Literacy 카네기 리더십 캠프』에 참가하고자 지원서를 제출하며, 프로그램에 참가하는 동안 규율을 준수하고 각종 의무를 성실히 이행할 것을 서약합니다. 201 년 월 일 신청인 성명 : (서명) 대구대학교 공학교육혁신센터장 귀하