[서식 ⑪]

연 수 신 청 서(연수희망자용)
접수번호	대구대학교 -		사 진 (3Cm×4Cm)
성 명		주민등록번호							-
주 소
연락처	전화번호	( ) -	휴대전화	- -
e-mail	@
소속학교 (필수기재)	학교명		학년		전공학부(과)		군필여부	□군필 □미필
상태	□ 재학□ 휴학 □졸업 □기타	구분	□고등학교(□특성화고□일반고□기타) □대학교(□2-3년제□4년제)
확인사항	현재 취업(창업) 중이거나 정부재정일자리사업에 참여 중인지 여부	□ 예 □ 아니오
법령상 이수해야 하는 현장실습 참가중인자	□ 예 □ 아니오
자격증 취득과정에서 의무적 현장실습 참가중인자	□ 예 □ 아니오
동종 업종에서 직장체험 참여 여부	□ 해당없음 □ 참여 경력 있음( 년 월 일~ 년 월 일)
취업(병역특례업체 근무 포함)한 경력이 있거나 법령상, 자격증취득과정상 의무적 현장실습에 참가한 적이 있는지 여부	□ 해당없음 □ 근무(참여)한 적 있음 ( 년 월 일~ 년 월 일)
자격 면허	1.	2.	외국어 능력	1.	2	전산 능력	문서작성 □ 인터넷 □
상 중 하	상 중 하	기타( )
연수조건	연수희망지역	연수희망직종
1	시․도 시․군	1
2	시․도 시․군	2
3	무 관	3
연수희망 부 문	기업□ 공공기관□ 사회단체□ 경제단체□ 연구소□ 기타( )	연수희망 직무내용
자기소개	연수가능 시간 : 오전 ․ 오후( : - : ) ․ 시간대 무관
연수가능 기간(최소 1개월, 최대 3개월) : 개월
연수희망 시기 : 월 일 이후, 즉시가능
개인정보제공 동의 여부	※ 상기인은 청년직장체험프로그램 운영기관(고용센터)이 본인의 고용보험 피보험자격 취득․상실 이력 및 정부재정지원 일자리 참여이력 정보를 조회하는 것에 동의합니다. ※ 상기 운영기관은 소속 대학을 말하며 대학을 통해 참여한 경우입니다	□ 동의 □ 부동의
위와 같이 연수를 희망하며 기재내용이 사실임을 서약합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하