2013 적정기술 Design 창의·융합 캠프 참가신청서
성 명				성 별
영 문				주민등록번호
학번 / 학년		ex) 21134567 / 3학년		지도교수명
소 속		대학 학부(과) 전공 ex) 공과대학 기계자동차공학부 기계공학전공, 사회과학대학 국제관계학과
E-mail					휴대전화번호
치수(단체티셔츠)		S(90)-( ), M(95)-( ), L(100)-( ), XL(105)-( ), XXL(110)-( )
지원동기 및 희망사항
[ 개인정보 제공 동의서 ]
1.	수집 활용목적		『2013 적정기술 Design 창의·융합 캠프』 수행
2.	수집 항목		성명, 학과, 학년, 학번, 휴대전화, 주민등록번호, 이메일 주소
3.	이용 및 보유기간		2013년 6월 1일 ~ 2013년 7월 31일 - 공학교육혁신센터가 위 기간 동안 보유하는 정보는 본 동의서에 명시된 목적으로만 이용되며, 사용자의 사전 동의 없이 다른 목적으로 활용되지 않음. - 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 삭제를 요구할 수 있음.
4.	동의 거부권리 안내		신청인은 본 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부에 대한 불이익은 없음. 다만 이 경우 『2013 적정기술 Design 창의·융합 캠프』 수행에 관련한 안내 서비스를 받을 수 없음.
※「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위의 내용을 숙지했으며, 개인정보 수집 및 활용에 동의함. □ 예 □ 아니오 (※체크하여 주시기 바랍니다)
본인은 위와 같이 대구대학교 공학교육혁신센터와 LINC사업단에서 주관하는 『2013 적정기술 Design 창의·융합 캠프』에 참가하고자 지원서를 제출하며, 경진대회에 참가하는 동안 규율을 준수하고 각종 의무를 성실히 이행할 것을 서약합니다. 2013년 월 일 신청인 성명 : (서명) 대구대학교 공학교육혁신센터장 / LINC사업단장 귀하