2016학년도 재직자 대상 계약학과

메카트로닉스공학과 편입생 모집요강

정보통신대학

2016학년도 재직자 대상 계약학과 메카트로닉스공학과 편입생 모집

차      례

목    차

1

Ⅰ. 재직자 대상 계약학과

1. 재직자 대상 계약학과

2. 관련법령

3. 모집학과 및 인원

4. 등록금 국비 지원

5. 지원자격-참여기업

6. 지원자격-학생

7. 학생선발 및 입학전형

8. 수업 및 졸업

9. 학사관리

10. 의무근무기간

Ⅱ. 메카트로닉스공학과 편입생 선발

1. 전형일정 및 접수방법

2. 모집학과 및 인원

3. 전형방법 및 선발기준

4. 제출서류

5. 합격자 발표 및 등록

6. 지원자 유의사항

제출 서식

2

(서식1) 메카트로닉스공학과 편입학 원서

(서식2) 참여기업신청서

(서식3) 입학 추천서

(서식4) 계약학과 설치‧운영 계약서

(서식5) 개인(신용)정보 수집‧이용 및 제 3자 제공 동의서

(서식6) 제출 서류 확인서

1		재직자 대상 계약학과

Ⅰ. 재직자 대상 계약학과

가. 경상북도 – 대학 – 기업 3자간 공동 계약에 의해 기업이 요구하는 내용을 반영하여 설치‧운영하는 재직자 대상 학사학위 취득 일학습병행 계약학과

나. 산업체의 다양한 인력 수요에 탄력적으로 대응한 산업체 맞춤형 인력 양성, 기업체 소속 임직원의 재교육 및 직무능력 향상을 위한 교육

2		관련 법령

가. 「산업 교육 진흥 및 산학 협력 촉진에 관한 법률」 제8조 및 법시행형 제8조, 제9조

나. 대구대학교 계약학과 운영 지침

구분	모집대상지역	모집단위	대학/학과	모집인원	학위명
대구대학교 경산 Campus	경산, 영천, 포항, 경주를 포함한 경상북도, 대구시	3학년 편입 (전문대졸이상)	메카트로닉스공학과 (공학계열)	30	공학사

3		모집학과 및 인원

*포항, 경주 지역 합격자가 10명이상일 경우, 포항에서 강의 가능

4		등록금 국비 지원

학 기	산업체지역	등록금 구성(학기당 총 등록금: 약 400만원)
		경상북도	대구대학교	기업	학생
매학기	경상북도	30% (약 120만원)	30% (약 120만원)	20% (약 80만원)	20% (약 80만원)
	대구시	-	30% (약 120만원)	50% (약 200만원)	20% (약 80만원)

* 납부 후 소득분위에 따라 국가장학금으로 최대 80만원까지 지원 가능

* 기업부담금은 20%까지 현물로 인정

5		지원자격 - 참여기업

① 국가, 지방자치단체, 공공단체 및 계약학과 참여 신청일을 기준으로 「근로기준법」 제11조 규정에 의한 상시근로자 5인 이상인 기업.

※ 부동산업, 일반유흥주점업, 무도 유흥주점업, 기타 주점업, 기타 겜블링 및 베팅업, 무도장 운영      업은 제외

6		지원자격 - 학생

① 위 참여기업 지원자격의 기업에서 근로기준법 제2조 제1항 제1호에 따른 임금을 목적으로 근로를 제공하는 자.

※ 법인등기부에 등재된 대표 및 이사를 포함한 모든 근로자는 지원이 가능함.

② 위 학생 ①의 자격요건을 갖춘 근로자로, 전문학사 학위가 있거나 또는 동등 이상의 학력이 있다고 인정하는 자

※ 동등 이상의 학력이란. 대학(산업대학·교육대학, 사이버대학 및 이에 준하는 학력인정 각종학교 포함)에서 2학년 또는 3학년 이상의 교육과정을 전부 이수한 자

7		학생선발 및 입학전형

가. 본교가 정한 과정별 입학자격을 갖춘 자 중 계약 산업체장(기업 대표)의 추천에 의해 선발

나. 본교에서 정한 입학 사정원칙에 의해 선발

8		수업 및 졸업

가. 수업장소 : 대구대학교 경산캠퍼스

(포항, 경주 지역 합격자가 10명이상일 경우, 포항에서 강의 가능)

나. 출석수업 : 주말(토요일) 및 야간 수업

다. 이수학점 : 65학점(학기당 15 혹은 18 학점, 이중 50% 온라인 강의 및 현장실습)

라. 수업연한 : 2년 (3학년 편입)

마. 졸업학점 : 130학점(전문학사 및 동등 학위소지자 65학점 인정)

바. 특이사항 : 매 학년 소속 기업 내 현장 문제인식·해결을 위한 현장과제 기획서 및 현장실무 보고서를 작성하고 졸업시점에 문제해결보고서 작성 (졸업 이후, 중소기업청 산학협력 과제로 연결 가능)

9		학사관리

가. 입학전형 이후의 학사관리는 대구대학교 학칙 및 관련 규정 등에 의해 관리함

※ 소정의 과정을 이수(65학점)하면 대구대학교 일반학과 졸업생과 동등한 학사학위 수여함

나. 졸업 및 졸업 후 학적관리 등은 대구대학교 학칙 및 관련 규정 등에 의해 관리함

다. 전 과정을 이수할 때까지 전과 또는 휴학할 수 없으며, 수학 중 자의로 중도 포기(자퇴 등) 할 수 없음

※ 중도 포기 시, 수혜 받은 정부지원금을 모두 반환하여야 함

10		의무 근무기간

가. 계약학과 참여 학생의 참여 기업 의무 근무기간은 산업체 자체 규정에 따름

나. 의무 근무기간 규정 사항

① 의무 근무기간을 준수하지 않고 자의에 의한 퇴사 시에는 보조금 전액 환수

※ 기업 구조조정에 의한 권고사직 경우는 예외

② 학생 퇴사 시 기업대표가 즉시 학교에 통보하고, 학교도 지침에 의거하여 의무근무 준수 확인 실시(년 2회)

Ⅱ. 메카트로닉스공학과 편입생 선발

1		전형일정 및 접수방법

가. 전형일정

구 분	일 정	장 소	비 고
원서 교부	2015. 12. 1.(화) ~	대구대학교 입학처 홈페이지	http://ipsi.daegu.ac.kr
원서 접수	2015. 12. 1.(화)～2016. 1. 4.(월)	대구대학교 정보통신대학 (정보통신대학 5호관 공5406C)	방문접수, 우편접수, 이메일, 팩스 접수 가능
면접고사	2016. 1. 7.(목)	별도 공지
합격자 발표	2016. 1. 8.(금)	별도 공지
등록기간	2016. 1. 11.(월)~1. 15.(금)	본교 지정은행/계좌 (학생 및 기업 별도 납부)
입학식 및 오리엔테이션	2016. 2. 27.(토)	대구대학교 경산캠퍼스	세부 일정은 추후 통보

나. 접수방법

1) 방문접수 : 대구대학교 정보통신대학 5호관 공5406C 메카트로닉스공학과(053-850-4286)

2) 우편접수 : (우)38453. 경북 경산시 진량읍 대구대로 201. 정보통신대학 5호관 공5406C

메카트로닉스공학과

3) 이메일 접수 : sod128@naver.com

4) 팩스 접수 : 053-850-6619

(※이메일 및 팩스 발송 후 방문 또는 우편으로 2016.1.6.(수)까지 학과로 원본 제출해야함.)

2		모집학과 및 인원

구분	모집대상지역	모집단위	대학/학과	모집인원	학위명
대구대학교 경산 Campus	경산, 영천, 포항, 경주를 포함한 경상북도, 대구시	3학년 편입 (전문대졸이상)	메카트로닉스공학과 (공학계열)	30	공학사

*포항, 경주 지역 합격자가 10명이상일 경우, 포항에서 강의 가능

3		전형방법 및 선발기준

구분	학과	전형방법		선발기준
		1차	2차
계약학과	메카트로닉스공학과 (공학계열)	서류심사	면접고사 (서류심사 통과자)	• 사업 참여 자격요건 심사 • 수학능력 및 의지 등 면접

* 다만, 원서접수결과 경쟁률이 1:1이하일 경우에는 면접고사를 실시하지 않고 서류심사로만 선발함

* 면접고사장은 추후 홈페이지 공지하며, 수험생은 면접고사 시 신분증을 지참하여야 함

4		제출서류

구 분	제 출 서 류 명	수량	비고
	• 메카트로닉스공학과 편입학원서 【붙임 1】	1부	붙임자료 혹은 본교 소정양식 (홈페이지 다운로드) / 4대 사회보험 서류는 4insure.or.kr에서 발급
	• 최종학력증명서 (졸업, 2학년 수료)	1부
	• 성적증명서	1부
	• 재직증명서 (참여기업 소속 근로자 여부 확인)	1부
	• 사업자등록증	1부
	• 계약학과 참여기업 신청서 【붙임 2】	1부
	• 메카트로닉스공학과 계약학과 입학 추천서 【붙임 3】	1부
	• 계약학과 설치‧운영 계약서 【붙임 4】	1부
	• 개인(신용)정보 수집‧이용 및 제 3자 제공 동의서【붙임 5】	1부
	• 4대 사회보험 사업장 가입자 명부(또는 원천징수이행상황신고서)	1부
	• 4대 사회보험 가입자 가입내역 확인서	1부
	• 제출서류 확인서【붙임 6】	1부

5		합격자 발표 및 등록

가. 합격자 발표

1) 일시 : 2016. 1. 8.(금) 13:00

2) 장소 : 대구대학교 입학처 홈페이지(http://ipsi.daegu.ac.kr)

나. 합격자 등록

1) 등록기간 : 2016. 1. 11.(월) ~ 1. 15.(금) 은행마감시간 이내

2) 등록금

학 기	산업체지역	등록금 구성(학기당 총 등록금: 약 400만원)
		경상북도	대구대학교	기업	학생
매학기	경상북도	30% (약 120만원)	30% (약 120만원)	20% (약 80만원)	20% (약 80만원)
	대구시	-	30% (약 120만원)	50% (약 200만원)	20% (약 80만원)

* 납부 후 소득분위에 따라 국가장학금으로 최대 80만원까지 지원 가능

* 기업부담금은 20%까지 현물로 인정

* 등록금액은 합격자 발표 시 별도 안내

3) 등록금 납부: 계좌 이체(합격자 발표 시 별도 안내)

6		지원자 유의사항

가. 전 과정을 이수할 때까지 휴학 또는 전과가 불가하며, 입학 당시 재직 중인 산업체를 본인의 의사로 퇴직하는 경우 입학 취소 또는 제적

나. 입학 후 출신대학(교)의 학력조회를 통하여 자격 미달자나 서류위변조 등 부정한 방법으로 합격한 사실이 확인될 경우에는 입학이 취소됨

다. 제출한 서류 일체는 반환하지 않으며, 구비서류가 미비되어 전형이 불가능한 경우는 불합격 처리됨

라. 전형기간 중 연락처(전화) 변경자는 반드시 본 대학(정보통신대학 메카트로닉스공학과)에 알려 피해를 입는 일이 없도록 유의하시기 바람

마. 기타 문의 사항은 대구대학교 정보통신대학 메카트로닉스공학과(053-850-4286)로 문의

※ 본 요강에 정한 사항 이외에 입학전형에 필요한 사항은 본 대학교 계약학과 운영위원회의 결정에 따름

【붙임 1】

		경북 청년 일자리 창출 및 전문 인력 양성사업 계약학과 메카트로닉스공학과 편입학 원서																사 진 3×4cm
수험번호
학 과 명(전공)			메카트로닉스공학과												모집구분			편 입
인적사항	성 명										성별				남□ · 여□
	영 문										전화 번호
	휴대폰										E-mail
	주 민 등 록 번 호											―
주 소
최종학력			년 월 일 ( ) 전문대학, 대학 졸업 및 수료(예정)
재직사항	산업체명												업 종
	재직기간
	현 직 급
본인은 귀 대학에 계약학과 학생으로 입학하고자 원서를 제출합니다. 20 년 월 일 지 원 자 : (서명 또는 인) ※ 입학 후 본인의 원에 의하여 당해 산업체를 퇴직할 경우에는 입학취소 또는 제적 처리될 수 있으며 계약학과 졸업 시까지 계약 산업체에 재직하여야 함
위의 기재사항이 사실임을 증명합니다. 20 년 월 일 산업체 주 소 : 연락처 : 산 업 체 명 : 대표 : (인) 대구대학교총장 귀하

첨부서류 : 최종학력(졸업, 2학년 수료)증명서 1부, 성적증명서 1부.

【붙임 2】

「경북 청년 일자리 창출 및 전문 인력 양성사업 계약학과」

참여기업 신청서

1. 기업 현황

기업명						대 표 자 명					(남, 여)
사업자 등록번호						법인등록번호
주소	(우: )
업무담당자	부서명							☎ (Fax)				( )
	성 명
업 종
주요생산품							설립년월일
자본금(총계)							매 출 액
홈페이지	http://
전체종업원수	계	임원			관리직				생산직				기타
	명	명			명				명
고용보험가입 (○표)	가입( ), 미가입( )
임 금	월 (천원)			근로시간						월 시간
기타복지사항

위와 같이 ｢경북 청년 일자리 창출 및 전문 인력 양성사업 계약학과｣ 참여기업 신청서를 제출합니다.

※ 붙임자료 :  4대 보험 가입 확인서류

20   .    .

기업명 :

대표자 :                        (인)

대구대학교 메카트로닉스공학과 학과장 귀하

【붙임 3】

경북 청년 일자리 창출 및 전문 인력 양성사업 메카트로닉스공학과 계약학과 입학 추천서
1. 인적사항
지원학과	성 명	주민등록번호		연 락 처
2. 산업체 사항
근무부서	직위	재직기간	담당업무 (상세히 기록)		업종형태
3. 추천사유 전문지식 양성. 산업체에 필요한 이론 및 인성교육
위 사람을 대구대학교 20 학년도 경북 청년 일자리 창출 및 전문 인력 양성사업 메카트로닉스공학과 계약학과 입학희망자로 추천합니다. 20 년 월 일 (참여기업) 대표 (직인) 대구대학교 총(학)장 귀하

【붙임 4】

계약학과 설치□운영 계약서

대구대학교(이하 “학교”이라 한다)와 회사명:                (이하 “산업체”라 한다)는 「산업교육진흥 및 산학연협력촉진에 관한 법률」 제8조 및 동법시행령 제8조~제9조와 대구대학교 학칙에 의거 계약학과 설치□운영에 관한 사항을 다음과 같이 계약한다.

제 1 조(목적) 이 계약은 “산업체”의 소속직원 의 재교육 및 직무능력을 향상시키기 위하여 “산업체”가 그 경비의 100분의 50이상을 부담하는 조건으로 “학교”가 계약학과를 설치 운영하는데 필요한 사항을 약정하는데 있다.

제 2 조(학과 명칭, 학위과정, 학생정원, 계약기간) ① 이 계약에 의하여 설치되는 계약학과의 명칭, 학습구분, 학위과정, 학생정원, 계약기간은 다음과 같이 한다.

학과명칭	학습구분	학위과정	학위종별	모집정원	계약기간	교육장소
메카트로닉스공학과	주말(토요일)	학사(편입)	공학사	30	2016.03. ~ 2018.02. (2년)	경산 캠퍼스

② 학적변동(휴학 등)으로 인해 늘어나는 수업연한은 그만큼 계약기간이 연장됨을 원칙으로 한다.

제 3 조(학생 선발□입학) 입학대상은 9개월 이상 재직한 “산업체”의 소속직원 중 “산업체”가 추천한 자로서, “학교”는 “학교”가 정한 입학자격을 갖추었는지 자격심사 등을 거쳐 입학을 허가한다.

제 4 조(교육과정의 편성□운영) ① 교육과정은 운영위원회에서 “학교”와 “산업체”가 연 1회이상 협의하여 편성한다.

제 5 조(수업형태) 수업은 출석 수업, 온라인 강의, 현장 실습수업으로 한다.

제 6 조(학기 및 수업일수 등) 학기 및 수업일수는 기본적으로 대구대학교의 일반학과 운영에 관한 사항을 준용한다.

제 7 조(학사관리) ① “학교”는 “산업체”에게 학생의 출결사항, 성적 등 학업상황을 고지하고, “산업체”는 학생이 업무부담에 따른 지각 및 결석 등으로 수업에 지장이 없도록 배려한다.

② 입학전형 이후의 학사관리는 본교 학칙 및 관련 규정 등에 의해 관리한다.

③ 졸업 및 졸업 후 학적 관리 등은 본교 학칙 및 관련 규정 등에 의해 관리한다.

④ 모든 과정을 이수할 때까지 전과 또는 휴학할 수 없으며, 수학 중 자의로 중도 포기(자퇴 등)를 할 수없다. (이 경우 이전에 수혜한 지원금을 모두 반환하여야 한다.)

⑤ 계약학과 참여 학생의 참여 기업 의무 근무기간은 산업체 자체 기준에 따른다.

제 8 조(등록금 부담) □ 등록금은 계약서에서 정한 분담비율에 따라 “경상북도”, “대구대학교”, “산업체”와 “산업체” 소속직원이 각각 납부한다.

□ 산업체 지역이 경상북도일 경우 “경상북도”, “대구대학교”, “산업체” “산업체” 소속직원의 등록금(입학금 포함) 분담비율은 다음과 같다.

1. 경상북도 분담비율: 30%

2. 대구대학교 분담비율: 30%

3. 산업체 분담비율: 20%

4. 학생(근로자) 분담비율: 20%

□산업체 지역이 대구시일 경우 “대구대학교”, “산업체” “산업체” 소속직원의 등록금(입학금 포함) 분담비율은 다음과 같다.

1. 대구대학교 분담비율: 30%

2. 산업체 분담비율: 50%

3. 학생(근로자) 분담비율: 20%

□ 산업체 분당비율은 최대 20%까지 현물로 인정 할 수 있으며, 이에 대한 증명을 제출해야 한다.

⑤학교는 등록금 청구 시 소정의 기간을 정하여 “산업체”와 학생에게 각각 납부하도록 요청한다.

⑥제3항의 기간 내에 학생 또는 “산업체”가 등록금을 납부하지 않을 경우 정원 내 일반학과 학생에 준하여 처리한다.

⑦“산업체”는 산업체 부담금의 직접납부를 증빙할 수 있는 회계자료 등을 “학교”에 제출하고 “학교”는 산업체 부담금의 학생전가 여부 등을 검토하여야 한다.

⑧“학교”는 필요경비 중 일괄적인 장학금을 선 공제 후 나머지 금액을 기준으로 산업체 부담금을 산정하여서는 아니 된다.

제 9 조(입학취소 및 제적처리) □ ‘산업체의 강요’ 또는 ‘산업체와 학생의 상호협의’에 따라 학생이 제8조에서 정한 산업체부담금의 전부 또는 일부를 납부할 경우 동 계약은 해지된다. (단, “산업체”가 등록금을 추가로 부담한 경우는 예외로 한다.)

□“산업체”는 산업체 계약학과 학생으로 입학한 자가 입학 후 당해 산업체에서 권역 외 지점으로 인사이동하거나 퇴직한 경우에는 지체 없이 “갑”에게 그 명단을 통보하여야 한다.

□“학교”는 통보받은 학생 중 정년퇴직, 귀책사유에 따른 징계해고·권고사직 계약기간 만료 또는 본인의 원에 의하여 퇴직한 경우에는 입학취소 또는 제적 처리한다. 다만 “학생”이 도산, 구조조정으로 인한 직권 면직, 권고사직 등 본인의 의사와 관계없이 퇴직한 경우나 임금체불·반복되는 휴업(휴직)·산업체 이전 등에 따른 자진퇴사의 경우에는 예외로 한다.

④“학교”는 학생이 본인의 원에 의하여 권역 외로 인사이동한 경우 퇴직에 준하여 입학취소 또는 제적 처리한다. 다만 본인의 의사와 관계없이 인사이동한 경우에는 제3항을 준용할 수 있다.

제 10 조(산업체 시설사용) ① “학교”는 교육에 필요한 경우 상호 협의에 의하여 “산업체”시설을 무상으로 사용할 수 있다.

② “산업체”가 임대차시설에 위치할 경우 기 임대차 기간이 계약학과 운영기간보다 장기간이고, 무상으로 제공할 경우 당해 시설에서 수업을 진행할 수 있다.

제 11 조(대학 시설사용) “학교”는 계약학과 학생이 도서관 등 교내시설 및 행정서비스를 이용하는데 불편함이 없도록 최대한 협조한다.

제 12 조(관련 규정 적용 등) 계약학과 학생은 대구대학교 학칙 및 계약학과 설치지침 등을 적용한다.

제 13 조(퇴직, 계약 폐지 및 인사이동으로 인한 학생의 보호 및 교육담당) □ 이 계약서 제9조 제3항 및 제4항 규정에 의하여 학생신분을 유지하는 경우 등록금 등 경비는 학생이 부담한다.

□ 학생이 본인의 의사와 관계없이 퇴직한 경우는 당해 계약학과에서, 계약학과에서, 설치□운영기간이 만료되기 전에 폐지되는 경우에는 계약학과를 운영하는 모체학과에서 해당 계약학과 재학생의 잔여기간의 교육을 담당하며(단, 소속변경 없음) 이 경우 등록금 등 필요 경비는 학생이 부담한다.

③본인의 의사와 관계없이 권역 외로 인사이동한 경우 등록금 등 필요경비는 “산업체”가 계속 부담한다.

제 14 조(특수조건) 본 계약에 명시되지 아니한 사항은 대구대학교 학칙, 계약학과 설치·운영 지침 및 사회적 통념에 따르되, 해석상의 이의가 있을 경우 쌍방의 합의에 의하여 결정한다.

“학교”와 “산업체”는 본 계약내용을 신의성실의 원칙에 입각하여 준수할 것이며, 계약서 2부를 작성하여 서명 날인하고 각각 1부씩 보관한다.

201  년      월      일

갑 : 대구대학교 경상북도 경산시 진량읍 대구대로 201 총 장 홍 덕 률 (인)	을 : 업체명 주 소 대표자 (직인)

【붙임 5】

개인(신용)정보 수집·이용 및 제 3자 제공 동의서

대구대학교 메카트로닉스공학과에서는 사업 운영과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제 32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제 3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집∙이용 목적

- 경북 청년 일자리 창출 및 전문 인력 양성사업 계약학과의 원활한 운영∙관리 및 평가를 위하여 귀하의 개인정보를 수집∙이용하고자 합니다.

□ 개인정보 수집∙이용 항목

- 개인 식별정보 (성명, 연락처, 주소 등)

□ 개인정보 보유∙이용 기간

- 동의일로부터 경북 청년 일자리 창출 및 전문 인력 양성사업 계약학과 증빙문서 보관기간     에 의함 (대구대학교 메카트로닉스공학과 사업비 관리 운영지침에 따라 정함)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집∙이용에 관한 동의는 본 프로그램의 수행을 위해       필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우       본 프로그램에 신청이 불가함

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집∙이용∙제3자 제공하는 것에 동의하십니까?

개인정보	필수항목: 개인 식별정보 ( □ 동의함 □ 동의하지 않음)

201  년     월     일

동의자    성명 :             (서명 또는 인)

대구대학교 메카트로닉스공학과 학과장 귀하

【붙임 6】

제출 서류 확인서

* 아래의 표를 참고하여 제출서류 확인 후 ‘학생’란에 체크 바랍니다.

	제 출 서 류 명	수 량	학 생	학 과
1	• 메카트로닉스공학과 편입학원서 【붙임 1】	1부
2	• 최종학력증명서 (졸업, 2학년 수료)	1부
3	• 성적증명서	1부
4	• 재직증명서 (참여기업 소속 근로자 여부 확인)	1부
5	• 사업자등록증	1부
6	• 계약학과 참여기업 신청서 【붙임 2】	1부
7	• 메카트로닉스공학과 계약학과 입학 추천서 【붙임 3】	1부
8	• 계약학과 설치‧운영 계약서 【붙임 4】	1부
9	• 개인(신용)정보 수집‧이용 및 제 3자 제공 동의서【붙임 5】	1부
10	• 4대 사회보험 사업장 가입자 명부(또는 원천징수이행상황신고서)	1부
11	• 4대 사회보험 가입자 가입내역 확인서	1부

위의 기재사항에 틀림없음을 확인합니다.

201  년     월     일

지 원 자 :             (서명 또는 인)

대구대학교 메카트로닉스공학과 학과장 귀하