2023학년도 대구대학교K-PACE센터

사회참여심화과정(3+1) 입학원서

*첨부  1. 학부모 동의서 2. 개인정보수집이용 및 제3자 제공 동의서

구분		취업반( )			취업준비반( )					수험번호
지원자	성명		한글)				영어)				사 진 3 x 4 컬러 증명사진
	생년월일
	지원자주소
	연락처		자택					이메일
			휴대폰
	최종학력			( )고등학교 졸업 2023년 2월 3일 대구대학교 K-PACE센터 3년과정 수료
	성별			□ 남		□ 여		장애 구분		장애영역
	장애유무			□ 유		□ 무				장애의 정도
보호자	성명		부					휴대폰
			모					휴대폰
	보호자 주소
	보호자 이메일

본인은 대구대학교 K-PACE센터 사회참여심화과정에 입학하고자 소정의 자료를 갖추어 지원합니다.

년     월     일

지원자            (인)

보호자            (인)

대구대학교 K-PACE센터장 귀하

학 부 모  동 의 서

지 원 자 :

생년월일 :

본인은 위 지원자의 2023학년도 대구대학교 K-PACE센터 사회참여심화과정 지원에 동의하며 K-PACE센터와 관련된 모든 규정을 지킬 것을 서약합니다.

년    월    일

보호자 :             (인)

대구대학교 K-PACE센터장 귀하

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

개인정보 보호법에 의거 귀하의 개인정보를 아래와 같이 “수집ㆍ이용ㆍ제 3자 제공”에 동의를 얻고자 합니다. 다음의 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
- 지원자 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 장애구분, 학교명 - 보호자 : 성명, 주소, 연락처, 직장명 - 가족사항	본인 및 보호자(가족) 식별절차	수료시 까지 이용, 유지보수를 위해 준영구 보관

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 : K-PACE센터 사회참여심화과정 입학원서 접수가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □       동의하지 않음 □

2. 개인정보의 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
보험회사, 취업을 위한 유관기관	성명, 주민등록번호	단체상해보험 가입, 취업지원을 위한 본인식별절차	수료시까지 이용, 유지보수를 위해 준영구 보관

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 : K-PACE센터에서 제공사항은 단체상해보험 가입 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □       동의하지 않음 □

본인은 본 “개인정보의 수집ㆍ이용 ㆍ제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며,

이에 동의합니다.

2023 .     .     .

지원자 :                    (인 또는 서명)

보호자 :                    (인 또는 서명)

대구대학교 K-PACE센터장 귀하