<서식 1>

응 시 원 서
분야	경산교육지원청 Wee센터 멘토	※접수번호: 제 호

경상북도경산교육지원청 Wee센터 멘토로 지원하고자 이 응시원서를 제출합니다. (아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 허위로 판명되었을 때에는 지원 자격을 박탈하여도 이의가 없음을 서약합니다.)

사진부착 (3㎝×4㎝)		인적사항	성명	한 글		생년월일		성별
한 자
현 주 소	(우편번호: )
E-Mail		병역사항	필, 면제, 미필
복무기간(○년○월) 또는 면제사유
자택전화		휴 대 폰
학력사항	학 교 명	재 학 기 간	전 공	수학구분	소재지
			졸업/재학/수료/중퇴
			졸업/재학/수료/중퇴
			졸업/재학/수료/중퇴
경력사항	근무기관명	근 무 기 간	직위 및 직책	담당업무
			(해당자: 멘토 경력 등 기재)
			(증빙 가능한 경력 기재)
자 격 사항	자 격
자격명	취득일자	발급기관
(상담, 사회복지, 교원 등 기재)	. . ~ . .
(민간 자격증 기재X)	. . ~ . .
	. . ~ . .
위 기재 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2024년 월 일 제출자 : (인) 경상북도경산교육지원청 귀하

<서식 2>

자 기 소 개 서

지원자 성명:

【작성요령】

※ 다음과 같은 양식에 맞춰 응모자가 자유롭게 기술(A4용지 1매 이내)

① 지원동기 및 포부, 멘토로서 활동할 자신의 역량 등을 종합적으로 고려하여 작성

② 굴림 11, 줄간격: 160%로 작성

<서식 3>

개인정보 수집 및 활용 동의서

【 개인정보의 수집·이용 목적 】

○ 경산교육지원청에서 실시하는 채용 선정심의에 필요한 자료로 활용

【 개인정보 수집항목 】

○ 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학력, 자격증, 경력 등 멘토 선발에 필요한 제반 정보

- 필수 항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소

【 개인정보 보유 및 이용 기간 】

○ 선발심의 관련 제반 서류 보존기한 완료 시까지

【 동의 거부권리 안내 】

○ 본 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 선발 심의 시

불이익이 발생할 수 있음.

본인은 경산교육지원청에서 실시하는 멘토 모집에 지원함에 있어 경산교육지원청에서 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 대하여 동의하며 위의 사항을 숙지하였습니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?    □동의함  □동의하지 않음

동의인:             (서명 또는 인)

2024년 2월   일

경상북도경산교육지원청교육장 귀하

<서식 4>

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환 청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 2024년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
경상북도경산교육지원청 교육장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.