[붙임2]

멘 토 지 원 서

< 사진 > 3.5cm×4cm			성명	한 글					생 년 월 일		19 . . . (남,여) / (만 00세)
				한 자					주민등록번호		-
			주 소
			연 락 처		전화번호				핸드폰			이메일
학력	기		간		학 교 명					전 공			소재지		평점/만점		학위
	～					고등학교(졸·중퇴)
	～					대 학 교(졸·중퇴)
	～					대 학 원(졸·중퇴)
병역	복 무 기 간				군 별			계 급		병 과	미 필 또 는 면 제 사 유
	～
자격및 면허	자 격 증 명			취득일자		발 행 처				외국어	외국어명					어학능력/점수
경력사항	근 무 처				직 위	담 당 업 무				근 무 기 간						근 무 년 수
										~
										~
										~
가족사항	관 계	성 명			생 년 월 일				학 력		직 업			기타사항
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없습니다. 20 년 월 일 성 명 : □

자 기 소 개 서

ㅇ지원동기

ㅇ경력사항(치유학교 유사경험 중심으로 기술)

ㅇ특기사항(청소년과 함께 할 수 있는 활동 중심으로 기술)

위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없습니다.

20   년     월    일

지 원 자 :          (서명)

개인정보 제공 동의서

본인은 ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 채용기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

20   년     월     일

□ 본    인

	성명				(서명)			주민등록번호
	자택전화							휴대전화
	e-mail

한국청소년상담복지개발원 원장 귀하

[별지 제12호서식]
범죄경력 조회 동의서
대 상 자	성명	(한 글)			(자국어)
		(한 자)			(영 문)
	주민등록번호	-		외국인 : 국적, 여권 또는 외국인등록번호
	주소
	연락처	자택 :			핸드폰 :
본인은 한국청소년상담복지개발원 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제44조 및 같은 법 시행령 제20조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다. 년 월 일
위 동의자 (인) 완산경찰서장 귀하
※ 대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어·영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호 등을 표기합니다.
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)