접수번호

(미기재)

2025년 꿈키움 멘토단 지원서

사진

(3×4cm)

(필수)

성명

생년월일

E-mail

휴대전화

주소

학력

기   간

학   교

전공학과

(예시) 2000. 3. 2. ~ 2004. 2. 18.

고등학교 졸업

대학교 졸업

대학원 졸업

경력

기   간

활동 내역

기관명

(예시) 2000. 3. 2. ~ 2004. 2. 18.

관련

자격증

자격증명(급수)

수여기관

청소년 멘토로서 활동 경험과 지원 동기

※ (예시) 표시된 내용 삭제 후, 2페이지 이내로 자유롭게 작성

위 기재 사항은 사실과 다름이 없으며, 귀 기관의 멘토링 프로그램에 지원합니다.

2025년  3월     일

지원자                  (서명)

대구광역시서부교육지원청 교육장 귀하