제공인력 지원서
<필수항목>
지원자 성명	한글
	영문
주소 (우편번호) (현거주지)
연락처			전화번호		전화			휴대전화
			전자우편
경력사항		근무처			담당 업무	대상	기 간
							년 월 ~ 년 월
							년 월 ~ 년 월
							년 월 ~ 년 월
							년 월 ~ 년 월
							년 월 ~ 년 월
자격증 및 수료		자격/수료증명			발급/교육기관		발급/수료일자
							( 년 월 취득)
							( 년 월 취득)
							( 년 월 취득)
							( 년 월 취득)
							( 년 월 취득)
자기소개 등 활동사항

* 합격자에 한해 추후 증빙자료 제출을 요청하니, 자격증, 학위 등 증빙자료는 첨부하지 않도록 합니다.

제공인력 체크리스트
해당되는 사항에 ✓표기하여 주시기 바랍니다.
연번	내용	예	아니오
1	지원 영역과 관련한 학과를 졸업하였습니까?
2	자격기준법에 등록된 국가자격증 또는 민간자격증을 소유하고 있습니까?
3	문제행동아동이나 장애아동 재활 또는 영유아발달 관련 실무경력이 6개월 이상입니까?
4	발달재활서비스 자격관리위원회를 통해 제공인력 자격확인서를 발급받았습니까?
※ 4번 문항에 ‘아니오’라고 응답한 경우, 하단 문항에 이어서 ✓표기하여 주시기 바랍니다.
5	2018년 9월 12일 이전 발달재활서비스 제공인력으로 등록되었습니까?
6	한국보건복지인력개발원에서 실시하는 전환교육을 이수하였습니까?

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동촌종합사회복지관은 제공인력 모집과 관련하여 개인 정보를 수집 및 이용하며, 이외의 다른 목적에는 절대 사용하지 않습니다.

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2021.    .    .

위 동의자 :                  (서명)

귀하