【붙임 3】대구광역시 중구 청소년참여위원회 지원신청서

대구광역시 중구 청소년참여위원회 지원신청서

청 소 년 개 인 정 보
성 명				생년월일
주 소		( □ )
연 락 처 (H.P 포함)				E□mail
소 속 (학교, 단체명)				학년/반 (전공)
활 동 경 력
기 간	소 속		내 용			비고
※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요. (기존 참여 기구 활동 경력 포함)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 대구광역시 중구 청소년참여위원회에 지원합니다. 2023년 월 일 신청자 : (서명)

【붙임 4】자기소개서

자 기 소 개 서

성 명

연락처

생년월일

소속

1. 청소년참여위원회에 지원한 동기는 무엇인가요?

2. 어려운 일이 생겼을 때 스스로 노력하여 극복한 경험에 대해 작성해주세      요.

3. 청소년참여위원회의 위원이 된다면 어떠한 정책에 대한 의견을 나누고 싶

은가요?

4. 본인이 평소 관심 있는 분야를 선택해주세요.(중복가능, 기타제안가능)

□청소년인권	□청소년성문화	□청소년 범죄	□다문화·소외계층	□건강 관련
□문화예술	□교육·진로	□인터넷·스마트폰 문제	□청소년자살예방	□환경 관련
□기타 -

2023.    .     .

작성자               (서명)

【붙임 5】추천서

대구광역시 중구 청소년참여위원회 추천서

청 소 년 개 인 정 보
성 명				생년월일
주 소
연 락 처 (H.P 포함)				E□mail
소 속 (학교, 단체명)				학년/반(전공)
활 동 경 력
기간	활동내용 (추천사유)
추 천 기 관
소 속 (학교, 단체명)			연락처			대표전화
						메일
주 소						홈페이지
추 천 자	직위		성명

위와 같이 대구광역시 중구 청소년참여위원회 위원으로 추천합니다.

2023년  월  일

추천기관장：                      (직인)

대구광역시 중구청장 귀하

【붙임 6】보호자 동의서

보호자 동의서

성    명 :

생년월일 :

주    소 :

본인은 위 청소년이 ｢대구광역시 중구 청소년참여위원회｣ 위원으로 활동하는 데 동의합니다.

보호자   성 명 :

주 소 :

청소년과의 관계 :

2023년     월      일

보호자:            (인)

대구광역시 중구청장 귀하

※ 최종합격자 제출 서류, 19세 미만 청소년인 경우만 작성

【붙임 7】개인정보처리동의서 1부

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 청소년특별회의 또는 청소년참여위원회 위원으로 활동함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 여성가족부가 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	보험가입, 특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	30년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	보험가입, 특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	30년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년 정책에 대한 정보 안내가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	생년월일
수집 및 이용목적	보험가입, 청소년특별회의 참여 청소년의 활동기록 유지
보유 및 이용기간	30년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

※ 청소년특별회의 활동확인서는 청소년참여포탈(youth.go.kr/ywith)을 통해 발급

2023.   .   .

성 명：           (서명)