청   구   서

1. 행 사 명: (대학혁신)

2. 금    액: 금                   원

( \                   )

* 공제내역

- 소 득 세  :             원

- 지방소득세:             원

- 실 수령액 :             원

상기 금액을             으로 정히 청구합니다.

20  .   .   .

청   구   인:               (날인 혹은 서명)

주민등록번호:

(여권번호)

주        소:

연   락   처:

계 좌 번 호 :        은행

(본인계좌)

※ 해당자가 국외거주자 내지 외국인(비거주자)일 경우 여권사본 첨부

개인정보 수집, 이용 및 제3자 제공 동의

■ 개인정보 수집․이용

구분	수집항목	보유및이용 기간	보유목적	거부권 및 불이익
필수	연락처, 은행명, 계좌번호	5년	대금지급	동의 거부시 대금 지급 불가

■ 법률에 의해 동의 없이 처리되는 개인정보 : 소득세법 제164조(지급명세서)에 따라 원천세(기타소득) 신고를
위해 이름, 주소, 주민등록번호(여권번호), 금액에 대한 개인정보를 수집하며, 국세청에 연1회 제공합니다.

■ 개인정보 제3자 제공

제공받는 자	개인정보 항목	이용기간	제공목적	거부권 및 불이익
대구은행	이름, 은행명, 계좌번호	대금지급 후 5년(은행법)	비용지급	거부할 수 있으나, 동의 거부시 대금 지급 불가함

개인정보의 필수항목 수집, 이용에 동의하십니까?   (  ) 동의함  (  ) 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?           (  ) 동의함  (  ) 동의하지 않음

대구대학교 총장 귀하

회 의 록

회의주관 부서(기관):

회 의 명
일 시	년 월 일 시간 ( : )
장 소
의 안
토의내용 요 지
합의사항
이견사항
참석현황	참석대상자	명	참석자 설명
	참 석 자	명	불참내역
	불 참 자	명
참석자 서명	소속	직위	성명		소속		직위	성명
			(인)					(인)
			(인)					(인)
			(인)					(인)
			(인)					(인)
			(인)					(인)
			(인)					(인)
			(인)					(인)
작 성 자	(인)			확 인 자		(인)

※ 1. 참석자가 많은 경우 별지에 참석자 날인부 첨부

2. 참석자 설명 : 참석자 내용을 기술

대학혁신지원사업 행사 참석자 날인부(학생용)

행사명 :                                                                               행사일시 :      년   월   일   시

순번	학번	성명	학년	성별	소속	서명
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대학혁신지원사업 행사 참석자 날인부(학생외)

행사명 :                                                                               행사일시 :      년   월   일   시

순번	성명	소속	서명
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출 석 부

• 학과명:	• 담당교수:            • 과목명(주제):

• 교육기간: 20 .  .  . ~   .  .  .	• 수업시간:    ~       • 수업장소:

순번	참여 학생정보			일차	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
				월/일
	학번	성명	학년
				요일
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‣ 출석구분 표기 :  ‘․’ : 출석, ‘/’ : 결석(※학생란이 부족하면 서식을 학생란을 추가하여 활용하여 주십시오.)

대학혁신지원사업 보조인력 근무 내역서

￭ 근무자명:             소속:                     학번(사번):              신분:

￭ 세부사업:

￭ 참여기간: 0000년 00월 00일 ~　0000년 00월 00일

순번	근무일자	근무시간	근무내역
1	00/00(요일)	: - : ( 시간 분)
2		: - : ( 시간 분)
3		: - : ( 시간 분)
4		: - : ( 시간 분)
5		: - : ( 시간 분)
6		: - : ( 시간 분)
7		: - : ( 시간 분)
8		: - : ( 시간 분)
9		: - : ( 시간 분)
10		: - : ( 시간 분)
11		: - : ( 시간 분)
12		: - : ( 시간 분)
13		: - : ( 시간 분)
14		: - : ( 시간 분)
15		: - : ( 시간 분)
16		: - : ( 시간 분)
17		: - : ( 시간 분)
18		: - : ( 시간 분)

￭ 근무 내역: 총 (     )일 / (     )시간

위의 근무내역을 확인합니다.

년     월     일

확 인 자            (인)

[대학혁신] (세부사업/프로그램 명 기재) 멘토링 일지

구성원 정보
구 분		성 명	학과(학부)		학 년	학 번
참여 학생	멘토
	멘티
일시					장소
활동 내용:
결과/멘토의견 :
차기 추진사항 :
멘토 활동사진(회차별 1장 이상의 활동사진 첨부 필수)

확인일자 :  20   .    .    .

확 인 자 :                    (서명)

[대학혁신] (세부사업/프로그램 명 기재) 만족도 조사지

20  학년도 (세부사업/프로그램 명 기재)에 참여한 학생의 교육 만족도를 조사하여 추후 사업의 개선 방안을 모색하기 위한 기초 자료로 활용할 예정이오니 성실히 답변해 주시기 바랍니다.

사업 전반에 관하여 문항별로 적절한 항목에 ○로 선택해 주십시오.

문항번호	문항내용	매우 그렇다	그렇다	그저 그렇다	그렇지않다	매우 그렇지 않다
1	각종 프로그램(행사) 준비가 잘 되었습니까?
2	프로그램 진행방식과 내용이 효율적이었습니까?
3	강의자가 적절한 학습동기를 유발하고 학생의 요구(질문 등)에 충실한 피드백을 제공했습니까?
4	이 프로그램이 전공 수업을 이해하는데 도움이 되었습니까?
5	이 프로그램에 참가한 것에 종합적으로 만족합니까?

2. 본 사업(프로그램)과 관련하여 개선사항이나 건의사항이 있다면?

좋았던 점과 그 이유 (20자 이상)	개선되었으면 하는 점과 그 이유 (20자 이상)

대학혁신지원사업 물품(홍보물, 기념품, 시상품, 도서) 수불대장

세부 사업명			행사명
			행사일
순번	물품명/도서명	소속		학번(사번)		성별	성명	수령확인 (친필서명)
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[ 프로그램 명 ] 학생 활동지도 보고서

지도교수	성 명			연락처
	소속
참여 학생	구분	성명	학번		소속		연락처
	팀장	홍길동	219100000		000학과		010-0000-0000
	팀원
	팀원
	팀원
팀 명
주 제
활동 내용 및 의견
상기와 같이 [ 프로그램 명 ] 학생 활동지도 보고서를 제출합니다. 2000년 00월 00일 지도교수: (서명)

대학혁신지원사업 증빙용 행사 사진

행 사 명
행사일시		장 소
<사진1>
<사진2>

※ 행사(특강/회의/학생활동/기타) 현수막, 참여인원(규모)를 확인할 수 있는 사진을 첨부하여 주십시오. (2~4매)

신분증 및 통장사본

행 사 명
성 명		은행, 계좌번호
<신분증>
<통장사본>

대구대학교 대학혁신지원사업 연구·개발 결과 심의 신청서

연구주관부서				부서별 프로그램
세부프로그램				사업코드
연 구 명
연구 기간	년 월 일 ~ 년 월 일
연 구 자 (연구참여인원: 명)	책 임 자	(성명) (소속)
	공동 참여	(성명) (소속)
		(성명) (소속)
		(성명) (소속)
		(성명) (소속)
연구 유형 (▣표시)	□ 교과과정 및 교과목 개발		□ 교재개발		□ 정책연구			□ 소그룹 연구모임
연구 내용 요약 (목적, 필요성, 연구내용, 방법, 기대효과 등)
신청 연구비						원

[별첨] 심의신청 공문, 연구계획서, 연구결과 증빙서류(연구보고서 등) 파일 각 1부

상기와 같이 연구결과를 제출합니다.

20  년    월    일

대구대학교 대학혁신사업추진단장 귀하