[과학기술분야 대학(원)생 장학금지원사업 신청서 양식]

2019년 소선나눔기금 장학사업 자기소개서

[과학기술분야 대학(원)]

1. 지원자 인적사항

성 명		생년월일			성 별	남 / 여
주소1 (본가)					핸드폰
주소2 (현거주)					이메일
대학생일 경우
대학교명		학번			학년	□ 1학년 □ 2학년 □ 3학년 □ 4학년
학과(전공)
대학원생일 경우
졸업 대학교명		졸업대학교 학과/전공				졸업 일자
재학중인 학교명		대학(원) 학부(과)/과정				학번

2. 해외 일정  ( 2019. 4. 10 ~ 8. 31 중 해외 일정이 있을 경우만 작성 )

국가		기간
사유

3. 장학생 지원 사유 및 개인상황

가족

소개

관계	소개(학력, 직업, 건강상태, 기타특이사항)
부

자기

소개

생활

형편

품행

(징계처분 여부 등)

* 위 내용은 본인이 작성한 것으로 그 내용에 거짓이 없으며, 정확한 근거와 사실을 바탕으로 기록하였음을 확인합니다.

* 특별한 사유 없이 장학생을 대상으로 하는 행사, 회의에 불참하는 경우 장학자격에서 취소 될 수 있음을 확인합니다.

2019년       월       일

지원자 :       (도장, 또는 서명)

2019년 소선나눔기금 장학사업 수학계획서

[과학기술분야 대학(원)]

※ 자유롭게 작성해주세요(여러장 작성가능)

1. 수학(진로)계획서

2. 장래희망(졸업 후 장래 희망)

2019년       월       일

지원자 :       (도장, 또는 서명)

【 개인정보 수집 • 활용 및 제3자 제공 동의서 】

사회복지공동모금회는 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보의 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 정보주체의 동의 후 수집된 정보는 사회복지공동모금회 지원사업의 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다.

다만, 개인정보 중 주민등록번호에 대해서는 개인정보보호법 제24조의2에 따라 정보주체의 동의 여부를 불문하고 결코 수집·이용, 제공되지 않을 것입니다.

사회복지공동모금회 지원사업의 신청인(만 14세미만 아동의 경우는 법정대리인)은 정보주체로서 개인정보의 삭제·처리 정지 요구와 개인정보의 수집·이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있고, 이 경우에는 사회복지공동모금회 지원사업의 지원 서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

1. 본인은 사회복지공동모금회의 「개인정보 보호법」제15조제1항 및 제24조제1항제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보(이하 “개인정보”라 함)를 수집ㆍ이용하는 것에 대하여 □ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

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다. 제공하는 개인정보의 항목 : 위 1호 다목에 해당하는 개인정보

라. 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 사회복지공동모금회가 정한 보존기간 동안

3. 본인은 위 1∼2호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았으며 □ , 또한 본인의 동의가 없을 때에는 사회복지공동모금회가 지원하는 서비스의 제공이 어려울수 있다는 안내를 받았습니다 □ .

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ처리 및
제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

2019년      월      일

학생 :                         (도장 또는 서명)

귀하