지   원   서

지원과정	육군3사관학교 교수사관(19기) 학과
성 명	(한글)			(한자)						성 별				사 진 (3㎝×4㎝)
	생년월일									남, 여
주 소							전화 번호
학 력	년도 중 학 교 졸					년도 대 학 과 년(졸,재,휴학,퇴)
	년도 고등학교 졸					년도 대학원 과 년(졸,재,휴학,퇴)
경 력	근무기간				근무처(근무지)						담당직위
	～
	～
가족사항	관계	성 명		연령		직업		직 장					직위 및 직책
자격증 및 면허	취득일자		자격 및 면허명칭				인정기관					자격 및 면허증번호
본인은 육군3사관학교 교수사관 제19기 모집에 지원합니다. 2018년 월 일 지원자 성명 : (인) 육 군 3 사 관 학 교 장 귀 하

개인정보 제공 동의서

본인은 육군 장교를 지원한 자로서 선발담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 법률 제14839호 개인정보 보호법에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조에 따라 선발기관에 제공하며, 선발 시 해당 자료를 활용하는데 동의합니다.

개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 해 분야 평가 제한으로 선발에서 불이익을 받을 수 있다는 데에 동의합니다.

□ 개인정보 수집ㆍ이용 동의

o 개인정보를 제공받는 기관 : 육군3사관학교 교수부 연구과

o 수집 및 이용 목적 : 장교 선발(교수사관 19기 선발)

o 수집 항목 : 자기소개서, 고교생활지도기록부ㆍ학적부 등 학력 관련 자료, 자격증사본,

범죄(수사) 경력 자료, 병적자료

o 보유 및 이용기간 : 선발인원(5년) / 불합격자(선발 종료 후 파기)

※ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것을 충분히 이해하고 동의합니다.	□ 동 의	□ 부동의

□ 인사검증을 위해 제공되는 정보자료 활용 동의

▪자기소개서 --- 선발 평가시 활용(면접)	□ 동 의	□ 부동의
▪생활기록부, 성적증명서 --- 선발 평가시 활용(성적, 출·결석 현황)	□ 동 의	□ 부동의
▪자격증 --- 선발 평가시 활용(잠재역량)	□ 동 의	□ 부동의
▪징계·형사·범죄 경력자료 --- 선발 평가시 활용	□ 동 의	□ 부동의
▪병적자료 --- 지원연령 적용시 활용	□ 동 의	□ 부동의

주의 : 본 양식을 출력후 자필로 기재후 서명 실시

(자필 미작성 및 항목별 체크 / 본인 서명 누락시 무효 처리)

2018년    월    일

본인 연락처                                성명                 (서명)

제출 서류 발급안내

❑ 신용정보 발급기관

❍ 한국신용정보원 : www.credit4u.or.kr (무료)

❍ 나이스신용평가정보 : www.nicecredit.com (유료)

❍ 코리아크레딧뷰로 : www.koreacb.com (유료)

❑ 고등학교생활지도기록부 (학교생활 세부사항기록부)

❍ 민원 24 : www.minwon.go.kr (무료)

❍ 학교기관 : 전국 중·고교 행정실 (유료)

❍ 지자체 : 주민센터 (유료)

❑ 병적 증명서 (복무 경험이 있는 사람만 제출)

❍ 병무청 방문 발급(유료)을 받아야 하며, 이 때 군 복무 간‘징계내역’이

반드시 포함되어야 합니다.

※ '민원 24' 등 인터넷 상 발급자료는 접수하지 않습니다.