2012 해외 여름학기 연수 프로그램 연수 신청서

여 름 학 기 연 수 신 청 서							□ Culham □Max-Planck IPP
①인적사항	성명	국문(한 문)	( )					사 진 (최근 1년이내 촬영한 것, 3×4cm)
		영 문
	주소	학 교	(Tel: )
		자 택	(Tel: )
		E-mail	(Mobile: )					성별
	주민등록번호		- (만 세)
②학력 ⌢ 대학부터 ⌣	연도(부터～까지)			교 육 기 관 명		전 공 분 야		학 위
	석사학위 논문제목			국 문
				영 문
③주요경력	연도(부터～까지)			기 관 명		직 위(직 명)		주 요 직 무

④ 어학능력	언 어		수 준				어학증명서등 증빙자료
			상	중	하
	영 어	듣기					TOEIC 점수 또는 TOEFL 점수			첨 부
		쓰기
		말하기
⑤연수계획	플라즈마 물리(핵융합)를 전공하게 된 동기와 앞으로의 연구계획 (500 words 정도로 기술) : 국․영문으로 작성 (국문) (영문)
⑥ 과거 해외유학․연수경력 등	연도 (부터～까지)		국 가 명			기 관 명		프로그램명 또는 주요내용	기 타

⑦ 특허․논문 발표실적 등	(최대 20개 이내로 간략히 기술)
⑧ 참고사항 기타(필요한 경우 기재)
⑨ 지도교수 인적사항	성명		소속
	주민 번호	-	연락처
본인은 상기 기재사항에 대해 사실과 같음을 확인합니다. 2012년 월 일 신청자 서명(인) 국 가 핵 융 합 연 구 소 장 귀 하