장애학생장학금 신청서

소 속	학과 전공			과정				학번
성 명	(인)	학기			연 락 처 (휴 대 폰)
장 학 금 반환서약	본인은 장학금 수혜 후 증빙서류에 허위 사실이 있거나 이중수혜(등록금을 초과하는 장학금) 등으로 장학금 반환 의무가 발생할 시, 반환 의무를 성실히 이행할 것을 서약합니다. 성 명 : (서 명)
확인사항	1. 장학금 지급은 종합정보시스템에 본인이 등록한 계좌로 지급되오니 반드시 확인 바랍니다. 2. 금학기 등록금 범위 내 수혜가능 금액 내에서 지급하며, 한국장학재단 학자금대출 잔액이 있을 경우 별도 고지없이 자동 상환 처리됩니다.
- 장학종류: 장애학생장학금 - 신청내용: 20 년 월 일 학과장 : (인)(반드시 학과장 날인 후 제출) 대구대학교 대학원장 귀하
※ 첨부: 장애인 증명서 1부(본인 명의 최근 3개월 이내 발급한 서류만 인정함)

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서 ■ 수집․이용목적: 장학금 신청자 개인정보 및 신청 자격 확인/장학금 지급 ■ 수집항목 [기본수집항목] - 성명, 계좌번호, 연락처, 학과, 전공, 학번, 학기, 과정 [장애학생 장학금 신청자 추가 수집항목] - 장애인 증명서 ■ 보유 및 이용기간: 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을때에는 지체없이 해당 개인정보를 파기함 ■ 개인정보 수집 및 이용 동의에 거부하실 수 있으며, 동의하지 않을 경우 장학금을 신청할 수 없습니다. < 개인정보 수집·이용·제공 동의: 해당 항목에 ✓하여 주시기 바랍니다.> 개인정보 수집·이용: 동의함 동의하지 않음 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함 20 년 월 일
	신청자	학번:		성명:		(서명)
대구대학교 대학원장 귀하