입학 포기 및 예치금 환불 요구서

담 당	실 장	부원장	원 장
	전 결

학위과정	석사과정( ), 박사과정( )
학 과			수험번호	*모를 경우 미기재
성 명			전화번호
포기사유
환불계좌번호	은행명		계좌번호

본인은 ________학년도 전기/후기 대학원 신입생 모집에 합격하여 예치금을 납부하였으나 위와 같은 사정으로 입학을 포기 합니다.  이후 입학 포기에 따른 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약하며, 기 납부한 예치금 환불을 요구합니다.

붙임  1. 신분증 사본 1부.

2. 은행 통장 사본 1부.

20   .       .       .

신청인                          (인)

대구대학교 대학원장 귀하