[별지 제22호서식]

보훈장학생신청서							대상구분
							보훈번호
인적사항	주 소 (전화번호)						자력(지)청
	학 교 명		학 과					학 년
	신 청 자 성 명	한 글 ( ) 한 자 ( )			주민등록 번 호
	국가유공자등 성 명			유공자등과의 관 계
위 본인은 보훈(대학원)장학생이 되고자 아래 서류를 첨부하여 신청합니다. 2011년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 첨부서류 1. 직전학기 성적증명서 1부. 2. 재학증명서 1부. 대 구 지 방 보 훈 청 장 귀하

352-02111민                                                 210mm×297mm

95.12.16 승인                                            (일반용지60g/㎡(재활용품)