[별지 제22호서식]

보훈장학생신청서									대상구분
									보훈번호
인적사항	주 소				전화 번호						자력청
	학 교 명			학 과								학 년
	신 청 자 성 명	한 글( ) 한 자( )				주민등록 번 호
	국가유공자등 성 명					유공자등과의 관 계
위 본인은 보훈( )장학생이 되고자 아래 서류를 첨부하여 신청합니다. 2011년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 첨부서류 1. 직전학기 성적증명서 1부. 2. 재학증명서 1부. 대 구 지 방 보 훈 청 장 귀하