[별지 제1호 서식]

학업 장학금 신청서(대학생)

학생	성 명			생년월일
	학교명			학과명
	학번/학년	/		이수학점/ 직전학기성적	/ * 백점변환점수 작성
	연락처	주 소	* 우편번호 필히 기재
		전화번호
		이 메 일
	구 분	□ 산림ㆍ임업인 본인		□ 산림ㆍ임업인 자녀
		□ 산림·임업 관련 전공자
보호자	성 명			생년월일
	전화번호			학생과의 관계
	주 소	* 우편번호 필히 기재
입금계좌번호		은 행 명
		예 금 주
		계좌번호
본인은 다음 구비서류를 첨부하여 2025년도 한국산림복지진흥원에서 시행하는 녹색장학사업의 장학금을 신청합니다. 년 월 일 수혜자 성명 (서명 또는 인) 보호자 성명 (서명 또는 인) 한국산림복지진흥원장 귀하

※ 보호자 기재란: (산림ㆍ임업인 본인) 작성 불필요, (그 외) 필수 작성

[별지 제2호 서식]

학업 장학금 신청서(고등학생)

학생	성 명			생년월일
	학교명 (소재지)			학과명
	학년			직전학기성적	* 백점변환점수 작성
	연락처	주 소	* 우편번호 필히 기재
		전화번호
		이 메 일
	구 분	□ 산림ㆍ임업인 본인		□ 산림ㆍ임업인 자녀
		□ 산림·임업 관련 전공자
보호자	성 명			생년월일
	전화번호			학생과의 관계
	주 소	* 우편번호 필히 기재
본인은 다음 구비서류를 첨부하여 2025년도 한국산림복지진흥원에서 시행하는 녹색장학사업의 장학금을 신청합니다. 년 월 일 수혜자 성명 (서명 또는 인) 보호자 성명 (서명 또는 인) 한국산림복지진흥원장 귀하

※ 보호자 기재란: (산림ㆍ임업인 본인) 작성 불필요, (그 외) 필수 작성

[별지 제3호 서식]

개인정보 수집·활용 동의서(학업 장학금)

한국산림복지진흥원(이하 ‘진흥원’)은 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 ｢개인정보보호법｣ 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 진흥원이 공공기관에서 정책자료로 활용할 수 있도록 하거나, 사업수행에 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·조회 및 국가, 관계 행정기관, 그 밖의 공공기관(단체) 등에게 제공하는데 동의합니다.

1. 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항
수집 및 이용목적	￭ 제출 자료의 진위확인 및 장학대상자 장학금 선발 기준 검토 등 ￭ 취·창업 진로추적 및 사후관리 활용, 인재육성 자원 조사·분석·연구 등
수집 및 이용할 항목	￭ 개인식별정보: 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 연락처 등 ￭ 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보: 사회적취약계층 관련 정보 및 기업 정보 등 신청자가 제출한 일체 정보
보유 및 이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 ｢녹색장학사업 운영 매뉴얼｣(장학사후관리)와 관련하여 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
수집 및 이용 동의 여부	귀 진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.
고유식별정보 동의여부	귀 진흥원이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.
2. 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항
제3자 정보제공 및 조회 대상기관	국가, 관계행정기관, 그 밖의 공공기관(단체) 등으로, 개인정보를 제공할 경우 업무수행에 필요한 최소한의 정보만을 제공하는 것에 동의합니다.
제3자 정보제공 및 조회의 목적	장학금 지원심사 및 공공기관에서 정책자료 활용, 장학사업 운영 등에 필요한 경우, 법령상 의무이행 등에 정보를 이용하는 것을 동의합니다.
제공·조회 및 요청할 개인정보의 내용	수집·이용에 동의한 정보(개인식별정보 및 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보 등)를 제공하는 것에 동의합니다.
제공받은 자의 개인정보 보유·이용기간	위 개인정보는 제공한 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 장학금 사후관리를 위하여 필요한 범위 내에서 보유·이용할 수 있습니다.
제공․조회 동의 여부	귀 진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다.
고유식별정보 동의여부	귀 진흥원이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다. ※ 고유식별정보(주민등록번호 등)

※ 개인정보수집 및 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나,

위 사항은 장학 사업 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

년    월    일

수혜자  성명 :               (서명 또는 인)

보호자  성명 :               (서명 또는 인)

[별지 제4호 서식]

학업 장학금 반환 서약서

❑ 녹색 학업장학금 : 금        정(￦0,000,000)

본인은 아래의 사유에 해당하는 경우 2025년도 한국산림복지진흥원에서 지원받은 녹색 학업 장학금 전액을 반환할 것을 서약합니다.

【 반환 사유 】

○ 당해 연도에 국가 및 지방자치단체, 학교 등으로부터 중복으로 2025년 2학기 등록금 이상의 장학금을 지급받은 경우

○ 2025년 2학기를 등록하지 않거나 학기 중 휴학한 것이 밝혀진 경우

○ 기타 공공재정의 부정청구 행위에 해당하는 경우

※ 장학생 주의사항: ｢공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 둥에 관한 법률｣에 따라 공공재정에 손해를 입히거나 부정이익을 얻는 장학생의 일체행위에 대해 장학금 환수 및 제재부가금(부정이익금의 최대 5배) 등 법적 조치가 발생할 수 있음

년   월   일

대  학 :

학  과 :

학  번 :

성  명 :                 (인)

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제5호 서식]

학업장학금 포기 각서

❑ 녹색 학업장학금 : 금       정(￦0,000,000)

본인은 아래의 사유에 해당하여 2025년도 한국산림복지진흥원에서 지원받은 녹색 학업 장학금 전액을 포기합니다.

【포기 사유】

○ 당해 연도에 국가 및 지방자치단체, 학교 등으로부터 중복으로 2025년 2학기 등록금 이상의 장학금을 지급받은 경우

○ 2025년 2학기를 등록하지 않거나 학기 중 휴학한 것이 밝혀진 경우

○ 공고일을 기준으로 근로 중이지 않거나, 휴·폐업 중인 것이 밝혀진 경우

○ 기타 사유:

※ 해당되는 곳에 체크하거나 사유를 작성해주세요.

년   월   일

대  학 :

학  과 :

학  번 :

성  명 :                 (인)

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제6호 서식]

학업장학금(도서상품권) 수령증

지 급 처

한국산림복지진흥원 창업육성지원팀

수 령 자

학교명

학   년

성  명

생년월일

수령일자

’25. 00. 00.(요일)

금    액

금삼십만원정 (￦300,000원)

내    용

녹색장학사업 학업 장학금(고등)

위 기관이 지급한 상기 금액을 정히 영수하였습니다.

2025년   월    일

수령인 성명:	(인)

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제7호 서식]

학업 장학금(대학생) 전공 적격여부 확인서

1. 신청자 인적사항
성 명		생년월일
학번/학년	/	연락처

2. 확인 내용
학교명		전공명
학교소재지	* 우편번호 필히 기재
학과사무실연락처	(전 화) (이메일)
전공교과세부내용 *교과별 이수 시간기재

위의 활동이 사실임을 확인하며, 허위기재로 인한 문제 발생 시 본인에게 책임이 있음을 확인합니다.

신청자:        (서명 또는 인)

3. 개인정보 수집‧활용 동의
수집 및 이용목적	장학대상자 고등학교 전공 적격여부 검토 및 제출 자료의 진위확인
수집 및 이용 항목	개인식별정보 : 성명, 생년월일, 연락처 등
보유 및 이용기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 장학생 사후관리와 관련하여 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청·선발·지급에 불이익을 받으실 수 있습니다.

※ 개인정보수집 및 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나,  위 사항은 장학 사업 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

년    월    일

신청자:        (서명 또는 인)

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제8호 서식]

학업 장학금(고등학생) 전공 적격여부 확인서

1. 신청자 인적사항
성 명		생년월일
입학일자/학년	/	연락처

2. 확인 내용
학교명		학교장명
담임선생님명		담임선생님연락처
전공명
전공교과세부내용

위의 활동이 사실임을 확인하며, 허위기재로 인한 문제 발생 시 본인에게 책임이 있음을 확인합니다.

신청자:        (서명 또는 인)

3. 개인정보 수집‧활용 동의
수집 및 이용목적	장학대상자 고등학교 전공 적격여부 검토 및 제출 자료의 진위확인
수집 및 이용 항목	개인식별정보 : 성명, 생년월일, 연락처 등
보유 및 이용기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 장학생 사후관리와 관련하여 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청·선발·지급에 불이익을 받으실 수 있습니다.

※ 개인정보수집 및 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나,  위 사항은 장학 사업 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

년    월    일

신청자:        (서명 또는 인)

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제9호 서식]

일자리 장학금 신청서

신청자	신청분야	□ 근로장려		□ 창업장려
	성 명			생년월일
	기업명			소속부서
	근무기간 (창업기간)	0000년 0월 00일~0000년 0월 00일
	기업형태	예: 산림복지전문업		사업자등록 번호
	연락처	주 소	* 우편번호 필히 기재
		전화번호
		이 메 일
	입금계좌번호	은 행 명
		예 금 주
		계좌번호
본인은 다음 구비서류를 첨부하여 2025년도 한국산림복지진흥원에서 시행하는 녹색장학사업의 장학금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 (서명 또는 인) 한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제10호 서식]

취·창업 실적 및 활동 계획서

산림·임업 분야 진출 동기

산림·임업 분야 취·창업 후 현재까지의 활동실적

사업운영 또는 실무능력 향상을 위한 자기계발 노력

취·창업 이후 중장기 활동 계획

※ (글꼴) 중고딕, (글자크기) 12p, (줄간격) 160%

※ 본 양식은 수정하지 아니하며, 1p 이내로 작성(1p 초과분에 대해 평가하지 않음)

[별지 제11호 서식]

일자리 장학금

근무지 적격여부 확인서(근로장려)

1. 신청자 인적사항
성 명		생년월일
근무기간	00.00.00 ∼ 00.00.00	연락처

2. 확인 내용
기업명		대표자성명
업종		사업자등록번호
근무자성명		근무자연락처
근무부서		근무형태
담당업무

위의 활동이 사실임을 확인하며, 허위기재로 인한 문제 발생 시 본인에게 책임이 있음을 확인합니다.

신청자:        (서명 또는 인)

3. 개인정보 수집‧활용 동의
수집 및 이용목적	장학대상자 고등학교 전공 적격여부 검토 및 제출 자료의 진위확인
수집 및 이용 항목	개인식별정보 : 성명, 연락처
보유 및 이용기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 장학생 사후관리와 관련하여 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청·선발·지급에 불이익을 받으실 수 있습니다.

※ 개인정보수집 및 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나,  위 사항은 장학 사업 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

년    월    일

신청자:        (서명 또는 인)

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제12호 서식]

일자리 장학금

창업기업 적격여부 확인서(창업장려)

1. 신청자 인적사항
성 명		생년월일
근무기간	00.00.00 ∼ 00.00.00	연락처

2. 확인 내용
기업명		대표자성명
대표자연락처		기업형태
업종		사업자등록번호

위의 활동이 사실임을 확인하며, 허위기재로 인한 문제 발생 시 본인에게 책임이 있음을 확인합니다.

신청자:        (서명 또는 인)

3. 개인정보 수집‧활용 동의
수집 및 이용목적	장학대상자 고등학교 전공 적격여부 검토 및 제출 자료의 진위확인
수집 및 이용 항목	개인식별정보 : 성명, 연락처
보유 및 이용기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 장학생 사후관리와 관련하여 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청·선발·지급에 불이익을 받으실 수 있습니다.

※ 개인정보수집 및 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나,  위 사항은 장학 사업 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

년    월    일

신청자:        (서명 또는 인)

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제13호 서식]

개인정보 수집·활용 동의서(일자리 장학금)

한국산림복지진흥원(이하 ‘진흥원’)은 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 ｢개인정보보호법｣ 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 진흥원이 공공기관에서 정책자료로 활용할 수 있도록 하거나, 사업수행에 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·조회 및 국가, 관계 행정기관, 그 밖의 공공기관(단체) 등에게 제공하는데 동의합니다.

개인정보 수집 및 이용에 관한 사항
수집 및 이용목적	￭ 제출 자료의 진위확인 및 장학대상자 장학금 선발 기준 검토 등 ￭ 취·창업 진로추적 및 사후관리 활용, 인재육성 자원 조사·분석·연구 등
수집 및 이용할 항목	￭ 개인식별정보: 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 연락처 등 ￭ 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보: 사회적취약계층 관련 정보 및 기업 정보 등 신청자가 제출한 일체 정보
보유 및 이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 ｢녹색장학사업 운영 매뉴얼｣(장학사후관리)와 관련하여 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
수집 및 이용 동의 여부	귀 진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.
고유식별정보 동의여부	귀 진흥원이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.
2. 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항
제3자 정보제공 및 조회 대상기관	국가, 관계행정기관, 그 밖의 공공기관(단체) 등으로, 개인정보를 제공할 경우 업무수행에 필요한 최소한의 정보만을 제공하는 것에 동의 합니다.
제3자 정보제공 및 조회의 목적	장학금 지원심사 및 공공기관에서 정책자료 활용, 장학사업 운영 등에 필요한 경우, 법령상 의무이행 등에 정보를 이용하는 것을 동의합니다.
제공·조회 및 요청할 개인정보의 내용	수집·이용에 동의한 정보(개인식별정보 및 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보 등)를 제공하는 것에 동의합니다.
제공받은 자의 개인정보 보유·이용기간	위 개인정보는 제공한 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 장학금 사후관리를 위하여 필요한 범위 내에서 보유·이용할 수 있습니다.
제공․조회 동의 여부	귀 진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다.
고유식별정보 동의여부	귀 진흥원이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다. ※ 고유식별정보(주민등록번호 등)

※ 개인정보수집 및 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나,

위 사항은 장학 사업 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

년    월    일

신 청 자   성명 :              (서명 또는 인)