2011 동계(7기) 대학생 과학나눔 봉사단 신청서
소속학교명				소속학교지역
봉사단 팀명		※ 팀명 변동 불가
□ 봉사단원 정보
팀장	(사진)	성명			주민번호		-
		전공/학년	/		성별
		연락처	☎(핸드폰)		E-Mail		@
회계담당	(사진)	성명			주민번호		-
		전공/학년	/		성별
		연락처	☎(핸드폰)		E-Mail		@
기획담당	(사진)	성명			주민번호		-
		전공/학년	/		성별
		연락처	☎(핸드폰)		E-Mail		@
미디어홍보 담당	(사진)	성명			주민번호		-
		전공/학년	/		성별
		연락처	☎(핸드폰)		E-Mail		@
디자인담당	(사진)	성명			주민번호		-
		전공/학년	/		성별
		연락처	☎(핸드폰)		E-Mail		@

위와 같이 제 7기 동계 대학생 과학나눔 봉사활동을 신청합니다.

2011 년   월   일

	팀장		□

한국과학창의재단 이사장 귀하

2011 동계(7기) 대학생 과학나눔 봉사활동 대상학교 선택지

※ 봉사단 희망학교 1곳에 √표시

◇ 봉사활동기간
1) 1차 : 2012년 1월 03일(화) ∼ 1월 07일(토)

2) 2차 : 2012년 1월 10일(화) ∼ 1월 14일(토)

지역	학교명	수혜대상		봉사활동 기간	숙박제공여부	학교선택란 (※희망학교√표시)
		학년	규모(명)
서울 (12)	창천초등학교	고학년	25	1차
	등명초등학교	고학년	20	1차
	수서초등학교	고학년	30	1차
	고덕초등학교	고학년	25	1차
	면목초등학교	고학년	20~30	1차
	청덕초등학교	고학년	30	1차
	덕암초등학교	고학년	30	2차
	후암초등학교	고학년	25	1차
	광진초등학교	저학년	30	1차
	오류남초	저학년	30	1차
	대영초	고학년	30	1차
	사당초등학교	고학년	30	1차
부산 (7)	청동초등학교	고학년	25	1차
	감천초등학교	고학년	20	2차
	좌성초등학교	고학년	20	1차
	송정초등학교	고학년	22	1차	가능
	신금초등학교	저학년	25	2차
	공덕초등학교	고학년	30	2차	가능
	반송초등학교	고학년	20	1차
대구 (7)	대구왕선초등학교	고학년	25	1차
	대구다사초등학교	고학년	30	1차
	대구수창초등학교	저학년	24	1차
	대구대성초등학교	고학년	25	1차
	대구삼영초등학교	고학년	30	1차
	대구옥산초등학교	저학년	20	1차
	대구죽전초등학교	고학년	25	1차
대전 (5)	중촌초등학교	고학년	25	1차
	보성초등학교	고학년	27	2차
	산내초등학교	고학년	27	1차
	대전성천초등학교	저학년	20	2차
	덕송초등학교	고학년	20	1차
경기 (28)	광명남초등학교	고학년	30	1차
	광주매곡초등학교	고학년	30	1차
	분원초등학교	고학년	20	1차
	오금초등학교	고학년	30	2차
	태을초등학교	고학년	20	2차
	김포대명초등학교	고학년	33	2차	가능
	효촌초등학교	고학년	30	2차
	봉암초등학교	고학년	30	2차
	고강초등학교	저학년	20	2차
	금빛초등학교	고학년	30	1차
	권선초등학교	고학년	30	1차
	시흥능곡초등학교	고학년	30	1차
	대동초등학교	고학년	20	2차
	방초초등학교	고학년	27	1차
	덕천초등학교	고학년	30	1차
	양서초등학교	저학년	30	1차
	화진초등학교	고학년	35	2차
	용인이동초등학교	고학년	30	2차
	가능초등학교	고학년	30	2차
	어룡초등학교	고학년	30	2차
	나래초등학교	고학년	27	2차
	증포초등학교	고학년	30	1차
	갈현초등학교	고학년	30	2차	가능
	임진초등학교	고학년	20	1차
	두일초등학교	고학년	20	1차
	효덕초등학교	고학년	30	1차/2차	가능
	외북초등학교	고학년	30	1차
	중리초등학교	고학년	24	2차
강원 (10)	강릉 모산초	고학년	31	1차
	철원 장흥초	고학년	30	2차
	평창 약수초	고학년	14	2차	가능
	삼척남초	고학년	16	1차
	화천 봉오초	고학년	24	1차	가능
	인제 한계초	고학년	21	2차
	홍천 협신초	고학년	22	2차
	횡성 유현초	저학년	16	1차
	원주 황둔초	고학년	29	2차	가능
	동해 망상초	고학년	15	1차
충북 (13)	한솔초등학교	고학년	25	2차
	소태초등학교	고학년	27	2차
	북이초등학교	고학년	30	1차
	수한초등학교	고학년	21	1차
	탄부초등학교	고학년	26	1차
	용화초등학교	고학년	21	1차	가능
	구룡초등학교	고학년	30	2차
	양산초등학교	고학년	30	1차	가능
	구정초등학교	고학년	31	1차
	문백초등학교	고학년	20	1차	가능
	초평초등학교	저학년	20	1차
	생극초등학교	고학년	20	1차	가능
	원당초등학교	고학년	24	1차
전북 (5)	만성초등학교	저학년	32	1차
	구이초등학교	저학년	20	1차
	전주우림초등학교	고학년	25	1차
	천천초등학교	고학년	26	2차
	부안동초등학교	고학년	30	1차
전남 (6)	신광초등학교	고학년	30	1차	가능
	마량초등학교	고학년	25	2차	가능
	군내북초등학교	고학년	30	1차
	대마초등학교	고학년	30	1차	가능
	겸백초등학교	고학년	18	2차
	명덕초등학교	고학년	25	1차	가능
경북 (6)	운수초등학교	고학년	21	1차
	우곡초등학교 (벽지학교)	고학년	30	2차	가능
	능치초등학교	고학년	13	1차	가능
	상주동부초등학교	고학년	23 (보육원아동 11명포함)	1차
	노음초등학교	고학년	27	2차	가능
	수륜초등학교	고학년	30	2차
경남 (9)	개천초등학교	고학년	30	1차	가능
	대양초등학교	고학년	16	1차
	우산초등학교	고학년	28	1차
	유림초등학교	고학년	28	1차
	횡천초등학교	고학년	28	1차	가능
	고암초등학교	고학년	28	1차	가능
	주상초등학교	고학년	23	2차
	원량초등학교	고학년	25	1차
	칠북초등학교	고학년	23	1차
제주 (2)	삼양초등학교	고학년	30	1차
	서귀서초등학교	고학년	25	1차

2011 동계(7기)대학생 과학나눔 봉사활동 계획서

Ⅰ. 봉사단 소개

※ 봉사단의 개성있고 진정성 있는 소개를 주제에 따라 자유롭게 서술하세요.

□ 봉사단 지원동기

※ 봉사단 참가 목적, 지원동기 등

□ 봉사단 소개

※ 봉사단 이름, 특징, 장점, 구성인원 프로필 등

□ 봉사활동 목표 및 기대효과

※ 봉사활동의 포부, 나아갈 방향 등 (봉사, 나눔 정신에 근거)

Ⅱ. 봉사활동 프로그램

□ 프로그램 개요

- 1일 2회 수업(오전,오후) 기준, 최소 5개 과학체험 프로그램 계획서 작성

프로그램1	※ 프로그램의 내용이 유추 가능한 제목
프로그램2
프로그램3
프로그램4
프로그램5

□ 프로그램 일정

- 날짜별 프로그램 일정 및 진행 계획 작성

날짜 시간	1일차(○월○일)	2일차(○월○일)	3일차(○월○일)	4일차(○월○일)	5일차(○월○일)
			OO프로그램	△△프로그램
	□□프로그램		OO프로그램	△△프로그램	☆☆프로그램
	□□프로그램		OO프로그램
			OO프로그램
			OO프로그램

※ 추후 활동 대상학교 배정 후 대상학교 담당교사와 협의를 통해 프로그램 운영 일정 및 내용 수정, 보완 가능

□ 세부 프로그램 지도 내용

- 각 과학체험프로그램의 수업진행 과정, 단계 및 내용을 최대한 구체적으로 기입.

프로그램명 (주 제)
총 소요 시간		예시) 4시간
학습 목표
과학 원리
수업 재료
단계	지도 내용	프로그램 활동 내용	형태 및 자료	시간
도입			ppt	( 5 )분
전개			동영상
정리			실물관찰
관련학습
지도상의 유의점

□ 프로그램 특성 및 장점

※ 각 과학체험 프로그램의 목표, 재료 활용 방법, 특징 및 장점 등

Ⅲ. 예산 집행 계획

□ 예산 수립 계획

구 분	비 목	근 거	금 액(원)
프로그램 운영비 (50%)	재료비 및 수수료	※ 봉사활동 프로그램 진행에 필요한 일체의 재료비용
	봉사대상 학생을 위한 상품비, 간식비	※ 운영비 예산의 10%미만까지 지출 가능
봉사단 활동비 (50%)	숙박비
	교통비
	식비	※ 식사를 목적으로 한 회의비 지출은 엄격히 금함 ※ 식비의 경우, 1인 1만원을 초과해서는 안됨
	회의비	※ 전체예산의 10%를 넘을 수 없음
총 계(100%)

◇ 예산 수립 계획[작성 예시]

구 분	비 목	산 출 근 거	소 요 예 산
프로그램 운영비	실험장비 및 재료비	o ooo 실험기기(품명기재) : 100,000원×2대=200,000원 o 재료비(물로켓 재료) : 5,000원×4개=20,000 - PET병 : 300원×40개=12,000원 - 탄두 : 200원×40개=8,000원	220,000원
	수용비 및 수수료	o 교재인쇄비 - 100원×100면×5부×2종=100,000원 o 자료복사비 : 50원×50매×3회=2,500원	102,500원
봉사단 활동비	회의비 및 식비	o 회의비 : 4명×10,000원×10회=400,000원 o 간식비 : 4명×5,000원×10회=200,000원	600,000원
	숙박비 및 교통비	o 숙박비 : 5명×40,000원×10회=200,000원	200,000원
총 계			1,122,500

□ 프로그램별 예산(안)

- 전체 예산의 프로그램 운영비(50%)에 해당

프로그램명	근 거	합 계(원)
프로그램명(1)
프로그램명(2)
프로그램명(3)
프로그램명(4)
프로그램명(5)
총 계

개인정보제공 동의 및 활용 승낙서

성 명 :

주민등록번호 :

주 소 :

상기 본인은 본 한국과학창의재단이 본인의 ‘2011 동계(7기)대학생 과학나눔 봉사단’ 참가를 위한 단체보험가입, 봉사활동 인증서 발급을 실시하기 위하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의한다.

1. 정보수집

기본정보, 개인이력, 기타 봉사활동 이수와 관련한 정보 등

2. 수집정보 활용

-  ‘2011 동계(7기)대학생 과학나눔 봉사활동’의 연속성을 위하여 제공기관 간의  단체보험가입과 관련한 정보를 제공

- 봉사활동 우수활동팀 수상 및 봉사활동 인증서 발급을 위한 자료의 제공

.       .        .

성 명 :                      (인)

한국과학창의재단 이사장 귀하

2011 동계(7기) 대학생 과학나눔 봉사단 서약서

봉사단 서약서

○ 봉사단명 :

○ 학 교 명 :

본 봉사단은 한국과학창의재단 『2011 동계(7기)대학생 과학나눔 지원사업』의 봉사활동 전 과정에서 아래 사항을 준수할 것을 서약하고 사실과 다른 경우가 발견되면 어떠한 불이익을 당하더라도 이의를 제기하지 않겠습니다.

1. 본 봉사단은 [봉사활동 계획서]와 [책무와 의무] 지침에 의거하여 성실히 봉사활동을 수행 할 것을 서약합니다.

2. 본 봉사단은 [예산기준지침]을 준수하여 지원금을 사용할 것을 서약합니다.

3. 본 봉사단은 ‘OT 및 발대식’과 ‘해단식’에 전원 참여하여 진정한 봉사정신을 배우고, 올바른 과학체험 나눔에 앞장 설 것을 서약합니다.

2011.  .   .

팀 장		(인)
회 계 담 당		(인)
기 획 담 당		(인)
미디어홍보담당		(인)
디자인담당		(인)

한국과학창의재단 이사장 귀하