DU-도전학기 참가신청서

성 명	(한글) (영문)		학 번			사 진 (3×4cm)
단과대학			학과(전공)
휴대전화			E-mail
보호자 성명	(관계: )		보호자 연락처
도전학기 지도교수	(성명) (소속) (서명 또는 날인) ※신청서 제출기간 내에 개별적으로 지도교수 선정 요청을 하지 못한 경우 공란으로 제출
도전학기 과제명	(한글) (영문)
도전 기간	※2019-여름계절수업(계절학기) 또는 2019-2학기		도전 영역	□일반선택영역 □전공선택영역
도전학기 과제 내용 요약
주요 교내외 활동	기관명	활동기간			활동내용
	※필요 시 칸 추가 가능
상기와 같이 도전학기에 지원합니다. 2019년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인)

DU-도전학기 계획서

성 명	(한글) (영문)	학 번
단과대학		학과(전공)
도전학기 과제명	(한글) (영문)
신청학점 및 교과구분	전공선택: 학점 일반선택: 학점	예상 소요 예산
학과장 의견	※전공영역을 선택하여 신청하는 학생은 사전에 소속 학과장님의 전공 심사를 받아 학과장 의견을 기재하여야 함. ※계획서 제출기간 내에 소속 학과장님의 전공심사를 받지 못한 경우, 공란으로 제출 가능하나 최종 선정 이후 학과장님의 전공심사 및 심사의견을 받아 추후 제출하여야 함. (서명 또는 날인)

1. 도전 배경

2. 도전 과제의 목표

※도전학기 활동기간 동안 수행하고자 하는 과제의 전체 목표를 상세히 기술

3. 도전 과제 내용

※도전학기를 통해 수행하고자 하는 과제의 내용, 과제 수행방법, 수행절차를 구체적으로 기술

※필요시 그림, 도표 등 삽입 가능

4. 도전 과제 추진일정

※도전학기를 통해 수행하고자 하는 과제의 추진 일정을 아래 표를 활용하여 구체적으로 기술

※필요 시 칸 추가 가능

일 시	목적지	과제 수행 계획
예시) 2019. 6. 3.(월) 08시 ~ 2019. 6. 5.(수) 21시	예시) - 6/3 대구 출발 및 서울 도착 - 6/5 서울 출발 및 대구 도착	예시) 1. 서울에서의 발자취 조사 성장했던 동네 방문 조사 및 인터뷰 사진 촬영
예시) 2019. 7. 1.(월) 09시 ~ 2019. 7. 5.(금) 23시	예시) 7/1 대구 출발, 7/1 일본 도쿄 입국	예시) 일본 입국 수속 및 숙소 도착
※필요 시 칸 추가 가능

5. 예상 소요 예산 상세 내역

※도전과제 수행에 발생되는 예상 소요비용을 [참고 예산표 1] 또는 [참고 예산표 2]를 활용하여 아래 표에 세부적으로 기술

※필요 시 칸 추가 가능

※환율 계산 시 매매기준일과 환율도 표기

[국내 예산표 1] 과제 수행 국내경비 소요 예산(안) 기재할 때 해당 표를 선택하여 입력

예산 신청내역
항 목		산출근거	금액(원)
도서구입비		「82년생 김지영」13,500원, 「복학왕의 사회학」21,600원, 총 2권 구입	35,100
교통비	시외버스비	- 대구-성주 왕복 시외버스비 (편도 각 3,100원) – 성주 방문 및 자료 수집	6,200
	KTX 승차권	동대구-서울 왕복 KTX 승차 (편도 각 43,500원) 서울 방문 및 자료 수집	87,000
인쇄비	제본비	100페이지 분량 3부 제본 (견적내용 및 업체명 기재 필수)	57,200
합계(원)			185,500

[해외탐방용 예산표 2] 과제 수행 해외경비 소요 예산(안) 기재할 때 해당 표를 선택하여 입력

예산 신청내역
항 목		산출근거	2019. 7. 1.(월), $1=1,150
			금액( $ )	금액(\)
교통비	샌프란시스코 왕복 항공료	샌프란시스코 박물관 및 아카데미 방문 및 조사	1,000	1,150,000
	현지 시내 교통비 - 공항철도 ; 바트(Bart Fares) 요금	샌프란시스코 공항-파웰역 왕복 (왕복 $19.30)	19.30	22,195
	KTX 승차권	- 동대구-서울 왕복 KTX 승차 (미국 출입국, 87,000원)	0	87,000
입장료	익스플로라토리움 박물관 (Exploratorium) 입장료	성인 입장료 하루 $29.95 (18. 12. 26-29, 총 4일 입장료 $119.8)	119.8	137,770
제작비	리플렛 제작비	A3 스노우지 300g 10개 제작[15,000원(10장*1,500원)+3,000원=18,000원), 업체 킹콩카피]	0	18,000
합 계			3,158.1	1,414,965

6. 과제 수행 후 제출할 수 있는 결과물

※도전과제를 충실히 수행하였음을 증빙할 수 있는 사진, 동영상, 진행에 관련된 서류 등 작성 및 제출 계획에 대하여 내용별로 구분하여 기술

※ 참고문헌을 포함하여 계획서 총 6페이지 이내 작성(초과하지 않도록 주의)

※ 참고문헌이 있을 시 정확히 명시

DU-도전학기 서약서

소 속 :

학 번 :

성 명 :

위 본인은 DU-도전학기 과제 수행과 관련하여 아래의 내용에 대하여 서약합니다.

1. DU-도전학기 활동을 도전학기 기간동안 성실히 수행할 것을 약속하며, 과제 수행 중 휴학 또는 자퇴할 경우 지원금 전액을 반환하겠습니다.

2. 교내 프로그램 및 타 국고사업과 동일 또는 유사한 과제로 중복지원하지 않을 것을 약속하며, 이를 위반할 경우 DU-도전학기 이수학점 취소 및 지원금 전액을 반환하겠습니다.

2019년    월    일

서약자                  (인)

개인정보 수집 및 활용 동의서

소 속 :

학 번 :

성 명 :

위 본인은 대구대학교 DU-도전학기 참여와 관련한 개인정보를 국고사업 및 각종 평가 실적, 학교 홍보 등의 자료로 활용하는데 동의합니다.

개인정보 수집 및 이용 항목
성명, 소속, 학번, 연락처, e-mail, 도전과제 수행내용, 결과물, 수기 등	□ 동의함 □ 동의하지 않음

*위 목적이외 다른 용도로 활용하지 않습니다.

2019년    월    일

성명                  (인)