【붙임3】

개인정보 수집․이용․제공 동의서

대학생 공공기관 직무체험 참가신청을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

대학생 공공기관 직무체험 지원사업 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□◦개인정보의 수집·이용 목적 : 임금 지급, 경력관리, 지방자치단체의 정책자료 활용 등

□◦지방자치단체가 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 학력,휴대전화번호, 계좌번호 등

□◦개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의 일로부터 계약기간 종료시까지

또는 경력증명발급시 이용

동의함 □  동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

◦경상북도(시군)에서 실시하는 대학생 공공기관 직무체험 지원사업 추진에 필요한 자료를 제공 받기 위하여「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

◦개인정보를 제공받는 자 : 경상북도(공공기관) □

◦개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 신청내용, 임금지급 등 관련 자료를 통한 지원 대상자 현황 관리 □

◦제공할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 학력, 휴대전화번호, 계좌번호 등

◦제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 계약기간 종료시까지

또는 경력증명발급시 이용

동의함 □  동의안함 □

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

대학생 공공기관 직무체험 지원사업 신청 적격여부 확인등과 관련하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여「개인정보보호법」제24조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

동의함 □  동의안함 □

※ 주의사항 : 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다.

다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 지원대상자 선정이 부득이하게 제한 될 수 있음을 알려 드립니다

2017년   월   일

주민등록번호 :        -           성명 :              (서명)

※ 반드시 본인 자필 서명 후 제출바랍니다.