[서식 1] 졸업예정자에게서 제출받아 대학에서 보관

개인정보 제3자 제공 동의서 (응시자용)

(국가시험 응시원서 온라인 접수를 위한)

1. 개인정보를 제공받는 자

- 한국보건의료인국가시험원

2. 제공하려는 개인정보의 항목 및 목적

구분	항목	목적
1	성명, 주민등록번호	- 온라인 응시원서 접수를 위한 졸업예정자 사전등록 - 온라인 응시원서 접수시 본인식별절차에 이용
2	전화번호(핸드폰 포함)	공지사항, 서비스 정보의 제공
3	응시자격 확인을 위한 사항 (최종출신학교, 학과, 졸업예정일)	응시자격 확인

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보 이용기간	개인정보 보유기간
응시원서 접수 시까지

4. 귀하께서는 개인정보 제3자 제공 및 활용에 대하여 거부할 권리가 있습니다. 단, 위 제공 사항은 국가시험시행에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 온라인 응시원서 접수가 불가능함을 알려드립니다.

※ 방문접수(오프라인)를 하실 경우, 반드시 졸업예정증명서를 한국보건의료인국가시험원으로 제출하셔야 합니다.

위 사항을 이해하였으며 개인정보 제공 및 활용에 동의함

□ 동의함         □ 동의하지 않음

[직종:                                   ]

소    속 :           대학교

성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :       .      .     .