[별지 제2호 서식]

공학교육인증 전문프로그램 이수포기서

프로그램명 : 환경공학전문 프로그램

학 번		성 명				생년월일
입학년도		확인학기			학년도 학기
		구 분			□신입학 □편입학 □전과 □복학 □재입학
연 락 처			E-mail
주 소

이수포기 사유(구체적으로 작성) :

사유 구분	□복수전공 □교직과정 □ROTC □외국인/재외국인 □학․석사연계과정 □기타
기타를 선택한 경우 사유를 자세히 작성 :

※유의사항

1. 신청은 본인이 직접 하여야 함.

2. 구분은 해당란에 체크하여야 함.

본인은 위와 같은 사유로 공학교육인증 전문프로그램의 이수를 포기하고자 하오니

허락해 주시기 바랍니다.

2020   .         .        .

신 청 인 :                 (인)

지도교수 :                 (인)

환경공학전문 프로그램 위원장 귀하