[붙임 2]

방과후 환경학교 신청서

1		학교 현황

학 교 명		설립형태
주 소
총학급수	( ) 학급	총학생수		( ) 명
교직원수	( ) 명	환경과목 선택여부		( ) “중학교에 한함”
담당교사명 (직위)		전화번호 (휴대전화)
E-mail		팩스번호

2		지원 신청 내역

교육 대상(학년) 및 계획 인원
교육 희망 시기	주중방과후, 토요방과후, 방학 중 선택, 총10차시 일정(선정 후 일정 확정)
신청 사유 (학교장 및 교사의 관심, 환경 교육 관련 실적 등)

위와 같이 참가 신청합니다.

2014.  3.    .

담당교사 :              (인)

학 교 장 :              (인)