[별지 제4호 서식]

복 학 원 서

교육대학원

성   명

생년월일

학  번

전공명

교육학과(              )전공(      )학기

연락처

주   소

휴학기간

20     년     월     일   ~   20     년     월     일

복학신청일자

20     년     월     일

등록금납부

대치등록 / 차액납부등록 / 전액납부등록

장학금 수혜여부

복학 직전학기(등록금 납입 후 휴학) 장학금 수혜여부: 예(    ) 아니요(    )

금번 학기부터 복학하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

본        인:                □

전공주임교수:                □

담 당	실 장	부원장	원 장

대구대학교총장 귀하