학점교류 수강신청서

2021학년도 2학기

소 속	대학 학과(부) 전공(주․야)
성 명	(국문)	학 번
	(영문)	주민등록번호	- 주민등록번호는 교류대학 학번 생성 시 사용됨.
학년 학기	학년 학기	교류대학 기 수학여부	○	×
연 락 처 (주 소)	우편번호( - )	휴대폰번호
		E-mail

학점교류대학 과목 이수 계획서
학점교류대학 과목이수 계획
개설대학교	교과 구분	과목번호	과 목 명	학점
계	과목 수: 학점 수:

개인정보 수집, 이용 및 제공 동의에 관한 안내

1. [필수정보] 개인정보 수집/이용 내역(동의 필수)

수집 및 이용하는 개인정보 항목	수집 및 이용 목적	보유 및 이용기간
소속대학, 학과, 학번, 성명, 주민번호, 학년, 성별, 주소, 휴대폰, 전자메일	학점교류생 합격자의 교육관련 서비스 (학사, 행정, 연구, 도서관 출입 등)제공 목적	합격자(준영구)

※ 위 동의 안내에 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의 거부할 경우 학점교류생으로 승인을 받으실 수 없습니다.

☞ 위와 같은 개인정보의 수집/이용에 동의하십니까? ( 동의함 □     동의하지 않음 □ )

2. [개인정보 제 3자 제공 내역]

제공받는 자	제공목적	제공하는 항목	제공받는자의 보유기간	동의여부
국내 타대학 (학점교류협정교)	학점교류생의 학적부 관리	소속대학, 학과, 학번, 성명, 주민번호, 학년, 성별, 주소, 핸드폰, 전자메일	합격자(준영구)	동의함 □ 동의하지 않음 □

※ 위 동의 안내에 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의 거부할 경우 안내된 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다.

3. [기타 고지사항]

- 개인정보보호법 제24조의2에 따라 정보주체의 동의 없이 주민번호를 처리(수집, 이용 등)됩니다.

개인정보 항목	처리사유	수집근거
주민등록번호	학점교류생 합격자의 학적부 관리	고등교육법 시행령 제73조

위와 같은 이수계획으로 차세대 반도체 교과목 이수를 신청합니다.

2021 년     월     일

신 청 자 :               (인)

대구대학교 차세대 반도체 혁신공유대학 사업단장 귀하