실 습 신 청 서

1. 실습생 인적사항

이 름			생년 월일
소 속			학과/ 전공			학년/ 학기
학 번
현주소
E-Mail
학교	과사무실 주소
	전화번호			팩스

2. 실습 의뢰내용

실습 기관	울산광역시노인보호전문기관
실습 내용	노인보호전문기관 업무 전반
실습 요청기간	2025. . . ~ 2025. . .

상기 내용으로 귀 기관에 실습을 신청합니다.

신청인(학생명) :                 인

울산광역시노인보호전문기관

실 습 생 프 로 파 일

■ 인적사항

(사진) 이미지 첨부	성 명		성 별		생년월일
	소 속	대학교(원) 전공 학년(학기)
	현 주 소
	휴대전화				E-mail

■ 이수 전공과목

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재이수
인간행동과 사회환경			사회복지실천론			사회복지실천기술론
지역사회복지론			사회복지정책론			사회복지행정론
사회복지법제와 실천			사회복지조사론			사회복지학개론
가족복지론			사회보장론			여성복지론
가족상담 및 가족치료			사회복지역사			의료사회복지론
교정복지론			사회복지와 문화다양성			장애인복지론
국제사회복지론			사회복지와 인권			정신건강론
노인복지론			사회복지윤리와 철학			정신건강사회복지론
복지국가론			사회복지자료분석론			청소년복지론
빈곤론			사회복지지도감독론			프로그램 개발과 평가
사례관리론			산업복지론			학교사회복지론
사회문제론			아동복지론

■ 경력

구분 (취업,실습,봉사)	기관	기간	내용

■ 사회복지를 전공하게 된 동기

■ 실습 기관 선택 이유

■ 실습을 통해서 성취하고자 하는 목표

■ 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

■ 취미 및 특기

■ 기타 실습기관에게 바라는 점

울산광역시노인보호전문기관

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1. 개인정보 수집목적

⦁ 실습지도 및 운영을 위한 실습생 자격 및 개인정보 확인

2. 개인정보 수집항목

⦁ 항목 : 성명, 생년월일, 전화번호, 응시자격 확인을 위한 사항, 자기소개 등

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20   년      월       일

개인정보 제공자 :                  (인)

울산광역시노인보호전문기관장 귀중