사회복지실습교육 신청을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

영천시장애인종합복지관은 「개인정보보호법」 에 의거하여 신청인의 개인 정보를

수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 하오니 아래 내용을 자세히 읽어 보신 후

동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

개인정보 수집‧이용 목적		개인정보 수집 항목	개인정보 보유‧이용 기간
필수	실습 신청 및 실습생 관리	이름, 생년월일, 연락처, 성별, 주소, E-mail	실습 종료 후 5년
선택	사업 활동 관련 홍보 (홈페이지, 소식지, SNS)	사진, 동영상	촬영 시부터 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

필수항목 거부 시 실습 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

단, 선택항목 거부 시에는 실습 신청에 제한이 없습니다.

☞ 위와 같이 필수 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?        □ 동의함       □ 동의하지 않음

☞ 위와 같이 선택 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?        □ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

개인정보를 제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보의 항목	제공받는 자의 개인정보 보유‧이용 기간
한국사회복지사협회	자격증 발급	성명, 생년월일, 연락처	실습 종료 후 5년

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

단, 거부 시 자격증 발급에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?       □ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 개인정보의 홍보 이용에 대한 내역

개인정보 이용 목적	개인정보 이용 항목
사업 활동 관련 홍보 (홈페이지, 소식지, SNS)	사진, 동영상

☞ 위의 개인정보를 홍보에 이용하는데 동의하십니까?       □ 동의함       □ 동의하지 않음

2024년     월     일

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