개인정보 수집․이용․제공에 대한 동의서

[실습 신청용]

울산광역시발달장애인평생교육센터(이하 ‘센터’)는 [개인정보보호법] 제15조에 의거하여 귀하의 개인정보 수집․이용함에 있어 동의를 받고 있습니다. 아래 내용을 충분히 숙지하신 후 본인이 직접 동의란에 서명해 주시기 바랍니다.

■ 기본 개인정보 수집

○ 필수정보 : 이름, 생년월일, 소속(학교/전공/학년), 연락처(전화 또는 휴대전화), 주소

이메일

○ 이용 목적

- 사회복지현장실습 모집과 관련한 심사, 제공하는 서비스 정보제공

- 기타 실습 진행과 관련 행정문서 작성 및 평가서, 확인서 등 발급 활용

필수정보 수집에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

○ 민감 정보 : 학력사항(이수전공과목), 경력사항(근무·실습·봉사처 및 기간, 업무), 기타(취미            및 특기 등)

민감정보 수집 및 이용에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

■ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 미동의 시 실습참여에 제한될 수 있습니다.

■ 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집한 개인정보 파일의 보유기간은 수집 목적을 달성한 시점까지이며, 파기를 요청하실 경우 절차에 따라 즉시(5일 이내) 파기되어 집니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 본 기관이 제시한 개인정보 수집 및 활용에 대한 내용을 확인· 내용을 이해하고 동의합니다.

2022 년      월      일

작성자:                   (인)(또는 서명)

초상권 사용 동의서

울산광역시발달장애인평생교육센터(이하 ‘센터’)는 초상권사용과 관련하여 아래 내용을   충분히 숙지하신 후 본인이 직접 동의란에 서명해 주시기 바랍니다.

■ 수집하는 항목

○ 본인의 얼굴 및 전상 초상 사진

○ 본인의 영상물

○ 기타 본인의 초상이 들어가는 모든 저작물

■ 초상권 사용 목적

○ 본 센터 프로그램 안내 및 홍보

○ 본 센터 발간 자료

○ 본 센터사업 홍보 및 언론기관에 대한 보도자료(홈페이지, 언론매체, SNS, 영상 자료 등

■ 보유기간

○수집 목적을 달성한 시점, 파기를 요청하실 경우 절차에 따라 즉시(5일 이내) 파기

■ 초상권 사용 동의 거부의 권리

○ 초상권 사용 동의에 거부할 권리가 있으며 미동의 시 실습참여에 제한 될 수 있습니다.

초상권 사용에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

2022 년      월      일

작성자:                   (인)(또는 서명)