정신건강전문요원 수련지원서

수험번호:                       연락처 :                    휴대전화 :

인적사항	주 소						사 진
	성 명	한 글			생년월일
		한 자
학력	기 간			학 력		수 업 년 한	전 공 과 목
	부터	까지		고등학교 졸업
				대학교 졸업(예정)
경력	기 간			근 무 처 명
상벌사항	년 월 일		종 류				시 행 처
자격면허	취득년월일		종 류				시 행 처
신앙 사항	출 석 교 회(성 당)				신 력 (해당사항 0표)
					(원 입) (학 습) (세 례)

본인은 귀 병원에 정신건강전문요원(간호사, 사회복지사, 임상심리사)으로 수련코자 관계서류를 첨부하여 제출합니다.

20    년       월       일

성 명 :                       (인)

계명대학교동산병원장 귀하

*양식의 빈칸은 이력에 맞추어 수정하여 사용가능 합니다.

*개인 서명을 필하여 주세요.