2021 인터넷⋅스마트폰 치유캠프 멘토 지원서

성 명			(한글)						지원 분야
									멘토
생년월일
연 령			만 세			흡연여부			흡연자( ) 비흡연자( )
현주소										전화
연락처			(핸드폰)
최종학력	년 월 일		대학교 학과				대학 (졸업)				주간( ) 야간( )
	년 월 일		대학교 대학원 학과 전공 (졸업ㆍ수료ㆍ재학)								주간( ) 야간( )
	년 월 일		대학교 대학원 학과 전공 (졸업ㆍ수료ㆍ재학)								주간( ) 야간( )
자격증
활동사항	기간	～		경력내용
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관심 분야
위와 같이 멘토를 신청합니다.
2021 년 월 일
(인)
대구시청소년상담복지센터장 귀하

자 기 소 개

인터넷⋅스마트폰 치유캠프를 알게 된 경로와 멘토로서 경험하고 싶은 것, 멘토로서의 각오를 적어주세요.

자신의 성격 중 장ㆍ단점에 대해 설명해 주세요.

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

개인정보 보호법에 의거 귀하의 개인정보를 아래와 같이 “수집ㆍ이용ㆍ제 3자 제공”에 동의를 얻고자 합니다. 다음의 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

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동의함 □       동의하지 않음 □

본인은 본 “개인정보의 수집ㆍ이용 ㆍ제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2021 .     .

생년월일 :

성    명 :                 (인 또는 서명)