2021 청년 주도형 안녕캠페인 공모사업

활 동 신 청 서

단체(모임)명
사 업 명
사업기간	2021. 5. OO. ~ 2021. OO. OO.								활동지역				OOO시
활동영역 (해당부분에√표시 중복체크 가능)	1	타겟	영유아		아동		청소년				청년				노인
			장애인		한부모가정		다문화				여성				자연
		이슈	빈곤		환경		교육				재난				폭력
			여가		공동체		인권				평화				기타
	2		기후대응(탄소중립) 관련 주제 □
대 상	▪ 봉사자 :							참여인원				( )명
	▪ 수혜자 :											( )명
해결과제 (사회이슈) 및 목표	• 해결하고자 하는 과제가 무엇인지 세부적으로 작성 예) 아이들이 안전한 놀이터 만들기, 000동 우범지역 개선하기 등
주요활동내용	• 문제 해결을 위해 진행하고자 하는 프로그램 설명 : 활동 소개 및 추진 방안, 활동 상세 실행 계획 ○ ○ ○
연계가능자원	• 문제해결과정에 연계가 필요한 자원이나, 활용 가능한 자원에 대해 작성 (학교, 단체, 기관, 시설, 기업, 지역 내 모임 등)
총 사업비	총 원
위와 같이「2021 청년 주도형 안녕캠페인」공모사업을 신청합니다. 2021년 월 일 단체명 : (직인) 대표참여자 ① : (서명 또는 날인) 대표참여자 ② : (서명 또는 날인) ※ 모임은 대표제안자 2인, 단체는 단체명을 적어주세요. 한국중앙자원봉사센터장 귀 하

※2페이지 이내로 작성

2021 청년 주도형 안녕캠페인 공모사업

활 동 계 획 서

□ 활동 개요

1. 활동 주제 선정 과정

• 활동을 기획하고 주제 및 대상을 선정한 과정에 대해 상세히 작성

○ 참여자 모집 과정

○ 활동 주제(이유)선정 과정

○ 지역 및 대상 선정 과정 등

2. 활동 필요성(기획의도)

• 활동 내용과 관련하여 지금 직면해 있는 지역사회의 현실적인 문제가 무엇인지 기술

○ 지역 현황 및 실태

-

-

○ 문제점 및 원인 분석

-

-

□ 활동 세부 내용

1. 활동 세부 추진 계획

• 문제 해결을 위해 진행하고자 하는 프로그램 설명 : 활동 소개 및 추진 방안, 활동 상세 실행 계획

○

○

○

○

○

2. 월별 추진 일정

시기 구분	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월

3. 자원 연계 및 활용 방안

○ 지역 내 연계 가능한 자원 및 활용 방안

※ 지역 사회 문제를 함께 해결할 연계 자원 활용 방안 기재

- 사회적 문제해결과 관련된 연계 자원 소개 (활용 가능한 지역자원)

- 연계 자원과 협업하였을 때 해당 사업에 발생 될 것으로 예상하는 효과·성과

-

-

-

4. 활동 과정 기록 및 홍보계획

구 분	내 용	활용방안
활동기록	- 기록도구,방법 등 기입	예) 동영상제작 결과보고 첨부 등
홍 보	- 홍보매체, 방법 등 기입	예)블로그게시 등

5. 기대효과

※ 활동을 통해 최종적으로 얻을 수 있는 성과·결과

- 본 활동을 통하여 얻을 수 있는 예상 성과 및 결과물을 구체적으로 기입

○ 지역사회에 가져올 변화

- 사업 추진에 따른 사회문제 해결 등 공익적 기여도, 파급효과 등을 기술

□ 사업비 집행 계획

• 총 사업비 :                   원

구 분		금 액	산출기초 (구체적 작성)
비 목	세목
합 계		1,500,000원	-
운영비	현수막	100,000원	50,000원×2개
	사무용품	100,000원	100,000원×1회
	식비	750,000원	15,000원×10명×5회
	다과비	400,000원	5,000원×10명×8회

※ 예산편성기준표 참조

2021 청년 주도형 안녕캠페인 공모사업

단 체 현 황

구 분		□단체 □봉사자모임
단체(모임)명
사업명
단체 소개 (※ 단체만 입력)	단체현황	단체구분	비영리민간단체( ), 비영리법인( ), 사회적기업/협동조합( ), 기타(운영형태: )
		기관명		대표자
		운영진수	명	회원수	명
		설립일자		등록번호
		대표전화		이메일
		소재지
		주요사업
	사업담당자	성 명		직책
		연락처		이메일
모 임 소개 (※ 모임만 입력)	모임현황	모임명		조직일자
		운영진수	명	회원수	명
	대표참여자①	성 명		생년월일
		핸드폰		이메일
		주 소	주민등록상 실제 주소
	대표참여자②	성 명		생년월일
		핸드폰		이메일
		주 소	주민등록상 실제 주소
회계책임자		성 명		생년월일
		핸드폰		이메일
		주 소	주민등록상 실제 주소
▪ 비고 : 실제 본 사업에 참여하는 참여자 전체 명단 제출 (별도양식)

□ 전체 참여자 정보

단체(모임)명

□ 참여자 명단        ※ 실제 본 사업에 참여하는 모든 참여자(대표자 포함) 기재

번호	이름	생년월일	연락처	역할	1365포털 아이디
1			000-0000-0000	대표자
2
3
4
5
6
7
8
9
10

개인정보 수집·이용 동의서

한국중앙자원봉사센터는 공모사업을 진행하기 위한 목적으로 다음과 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 동의를 구합니다. 공모사업 신청인의 모든 개인 정보는 ‘개인정보보호법’ 에 의하여 안전하게 보관 및 관리됩니다.

1. 목적 : 공모사업 진행

2. 수집항목(신청 단체 및 소속 개인의 정보 필수항목)

ㅇ 성명, 연락처(휴대폰번호/주소), 생년월일, 이메일주소 등 일체 개인정보 관련

3. 보유 및 이용기간 : 지원 신청 후 3년

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1. 개인정보를 제공 받는 자 : 행정안전부

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3. 보유 및 이용기간 :

ㅇ 행정안전부 : 공모사업 심사 진행 후 3년

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※ 참여자 전원 확인 및 자필서명

구분	성명	수집·이용·제공	서명
대표자		□ 동의 □ 미동의
팀원		□ 동의 □ 미동의
팀원		□ 동의 □ 미동의
팀원		□ 동의 □ 미동의
팀원		□ 동의 □ 미동의

2021년    월     일

한국중앙자원봉사센터장 귀하