스마트폰 · 인터넷 치유학교 멘토 신청서

사 진	신청부분	7월 스마트폰( )	8월 인터넷( )	7 · 8월 둘다( )
성 명	(한글)	(한자)
주민등록번호	-	결혼여부	기혼( ) 미혼( )
연 령	만 세	본 적
현주소	( - )		전화
연락처	(핸드폰)
최종학력	년 월 일	대학교 학과	대학 (졸업)	주간( ) 야간( )
년 월 일	대학교 대학원 학과 전공 (졸업ㆍ수료ㆍ재학)	주간( ) 야간( )
년 월 일	대학교 대학원 학과 전공 (졸업ㆍ수료ㆍ재학)	주간( ) 야간( )
자격증
활동사항	기간	～	경력내용
～
～
～
～
～
～
～
관심 분야
위와 같이 멘토를 신청합니다.
2014 년 월 일
(인)
대구청소년지원재단 이사장 귀하

자 기 소 개

스마트폰 · 인터넷 치유학교를 알게 된 경로와 멘토활동을 통해 경험하고 싶은 부분을 설명해주세요.

자신의 성격 중 장ㆍ단점에 대해 설명해주세요.