[ 붙임 1 ]

응 시 원 서

※ 지원분야 :		① 접수번호
사진부착 (6개월 이내 반명함판)		②인 적 사 항	성명	한 글		생년월일		성별
한 자
현 주 소	(우: - )
e-Mail		병역사항	필, 면제, 미필
자택전화		휴 대 폰
③ 학 력	구분	학교명	재 학 기 간	전 공	수학구분	소재지
고등학교	고등학교			졸업/재학/수료/중퇴
전문학사	대학교			졸업/재학/수료/중퇴
학사	대학교			졸업/재학/수료/중퇴
석사	대학교			졸업/재학/수료/중퇴
④ 경 력	직 장 명	근 무 기 간	근무부서	담당업무	퇴직사유
⑤ 자 격	자 격	자 격
자격명	취득일자	발급기관	자격명	취득일자	발급기관
⑥ 보훈대상	대상 비대상 (0로 표시)	⑦ 최종 성적 (평점/만점)	/	⑧ 외국어	외국어명	TEST명	성적 (취득점수/만점)
		/
위 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 년 월 일 작성자 : (서명) 경상북도 안동의료원장 귀하

[ 붙임 2 ]

자 기 소 개 서

성 명	(서명)	생년월일	. . . ( 남. 여 )

○ 작성요령

- 자유롭게 기술하되, 지원동기, 성장과정, 근무(경력)활동 및 현재까지 달성한 업적과 장점, 본인비전, 정보화능력 등의 특이사항이 잘 나타날 수 있도록 기술

- 분량은 A4용지 3매 이내로 하고, □글로 작성(글꼴은 신명조 12pt)

[ 붙임 3 ]

개인정보 수집 이용 동의서

본인은 경상북도안동의료원 직원공개채용 지원자로서 다음 항목에 대해 개인정보가 필요하다는 것을 이해하고 동의합니다.

-  다   음  -

○ 제공하려는 개인정보의 항목 및 목적

구분	항 목	목 적
1	° 성명, 생년월일	․응시자 본인식별 절차에 이용
2	° 전화번호(핸드폰 번호 포함)	․공지사항, 응시관련 서비스 정보제공 등
3	° 응시자격 확인을 위한 사항 (면허 및 자격증 소지 여부 등)	․응시자격 확인
4	° 본인의 우대사항 ※ 경력, 취업보호대상자, 기타 사항 등	․우대사항에 대한 확인
5	° 본인의 자기소개	․서류전형 및 면접전형의 참고자료로 활용
6	° 『지방자치단체 출자·출연기관 운영 등에 관한 지침』제8조 각 호의 1에 해당하는자 ° 『아동․청소년의 성보호에 관한 법률』제56조	․취업제한 확인

○ 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보 이용 및 보유기간	응시원서 접수일로부터 최종합격자 발표일 까지
최종합격자 및 예비합격자의 개인정보 이용 및 보유기간	직원 임용(계약) 전. 후 까지

□ 동의함	□ 동의하지 않음

년     월     일

생년월일 :     년   월   일

성    명 :             (서명)

경상북도안동의료원장  귀하

[ 붙임 4 ]

금 연 서 약 서

나는      년     월    일부터

금연할 것을 다짐하며

안동의료원에서 시행하는 ‘담배연기 없는 깨끗한 병원’ 만들기 사업에   적극 동참할 것이며,

주변인에게 금연을 적극 권장하고 도울 것을 약속합니다.

년   월    일

서약자                  □